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心梗临床护理路径
6页1、心血管内科 心绞痛 个案护理路径患者未到达时准备1 准备床单元;2、吸氧装置、心电监护仪;3、抢救用物病情 加重时配合抢救案例情景:患者李某,65岁,诊断:心绞痛发作,主诉:,胸痛1周。既往史:糖尿病史病情评估:患者神志清,胸痛1周伴出冷汗,无咳嗽,无咳痰,T:36.8,P: 90次/分,R:20次/分,Bp:135/87mmhg 护理问题: 1.疼痛 -与心肌缺血、缺氧有关2.活动无耐力与心肌氧的供需失调有关3.潜在并发症-心肌梗死4.有皮肤完整性受损的危险4.焦虑 - 与担心疾病的预后有关护理目标: 1.病人疼痛得到有效控制2.三天内可以在床边慢走3 .及时发现并发症,及时汇报医师4. 皮肤完整,无压疮发生5.焦虑得到缓解.ZH护理措施:1、 休息与活动:心绞痛时立即停止正在进行的活动,心绞痛发作频繁时因卧床休息,严格限制探视 保持环境安静 。 2.饮食:低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食,注意少量多餐。3、吸氧:遵医嘱予持续或间断的氧气吸入。 4、遵医嘱用药,观察药物的疗效和不良反应,使用硝酸酯类药物时监测患者的血压。5.病情观察,监测患者的生命体征,血糖、心律、心率及心电图波形的
2、变化,警惕心肌梗死的发生。6.协助并鼓励患者定时翻身,预防压疮的发生。7、心理护理:多沟通,提高病人应对能力,增强自信心;培养生活情趣,分散注意力,以消除焦虑,缓解压力;取得家庭和社会的支持,缓解焦虑急躁情绪知识点:1.心绞痛概述2.心绞痛的诱因3.心绞痛的主要临床表现4.典型心绞痛患者发作性胸痛的特 点5.心功能的分级并发症的观察与处理心肌梗死定义:是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉的血供急剧减少或中断, 使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、 发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。常可发生心律失常、 心源性休克或心力衰竭,属冠心病的严重类型。 处理:汇报医师,查血、绝对卧床休息, 宣教案例情景:患者主诉:胸闷、胸痛好转,卧床休息,便秘三天,食欲差,尾骶部皮肤正常; 生命体征、实验室检查均正常4.知识缺乏:缺乏控制因素与预防心绞痛发作的知识护理目标:1.患者五天内能在床边慢走2.患者四天内排便3.营养得到补充4.能掌握预防心绞痛发作的相关知识3.必要时使用缓泻剂或开塞露 4.健康指导 知识点:6.
3、疾病知识指导案例情景:神志清,;情绪焦急;T: 36.3,P: 70次/分,R: 18次/分,BP:117/85mmhg。护理评估:生命体征;疾病知识;康复知识;心理护理问题:焦虑与病程长、家庭经济负担重有关护理目标:患者情绪好转,能积极配合治疗知识点: 7. 康复锻炼指导8. 心理护理案例情景:患者日常活动无胸痛、胸闷不适,生命体征平稳,大小便正常,尾骶部皮肤正常,可叙述部分药物、疾病自我照顾知识护理评估:患者生命体征、大小便情况、尾骶部皮肤情况、疾病预防、药物知识掌握情况、疾病自 我照顾知识掌握情况护理问题: 1.自我照顾知识不足 2.药物知识不足护理目标:1.掌握疾病自我照顾知识 2.掌握药物使用的知识护理措施:1. 健康教育:生活规律,劳逸结合,戒烟限酒、避免长时间洗澡和淋浴。 2.饮食:予低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食;控制体重,少量多餐3. 用药:遵医嘱用药,定期 复查 4. 疾病自我照顾知识知识点:9. 疾病自我照顾知识2. 心绞痛的诱因 :体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、 用力排便等。3. 心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现。4. 典型心绞痛患者发作性胸痛的特点 (1)疼痛主要位于胸骨体上段或中段之 后,常放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指(2)常为压榨、发闷、紧缩样疼痛(3)诱因:体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、用力排便等(4)一般持续3至5分钟9. 疾病自我照顾知识 按医嘱服药,定期复查。随身携带药物,含服硝酸甘油无效或疼痛加重时应立即护送就医。6
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