全身体格检查步骤
4页1、全身体格检查【要求】一、 掌握全身体格检查的内容二、 掌握全身体格检查的基本方法与技巧【地点】查体室【学时】7学时【准备】标准化病人(SP),案例资料,全身体格检查评分表,临床病历。【流程】一、教师讲解全身体格检查相关知识(1学时)(一)准备:1、准备和清点器械:消毒盘、体温计、血压计、听诊器、画线笔、直尺、压舌板、手电筒、叩诊锤、一次性纸巾、棉签、弯盘、查体车。2、洗手;3、自我介绍(说明职务、姓名,并进行简短交谈以融洽医患关系);4、确定病人身份,简短交谈以融洽医患关系,了解病人年龄。(二)一般状况检查:1、体温观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态。2、体温(观看刻度,甩至36度以下,面巾纸擦干腋窝,测腋温,10min)、血压(第一次,袖带下缘距肘弯横纹上方3cm,胶管避开肱动脉,触右上肢肱动脉搏动,边充气边听诊,待肱动脉搏动声消失,再升高20-30mmHg,放气时缓慢,双眼平视汞柱表面,2-3mm/s)、脉搏(三指触诊,至少30s,再双手触诊、节律、频率、再同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性)、呼吸(胸或腹、至少30s,节律、频率)、血压(第二次,如果收缩压或者舒张压2次读数
2、相差5mmHg以上,应再次测量以2或3次读数的平均值作为测量结果,关闭时血压计向右倾斜45度角)。(三)头颅1、视诊:大小、形态、头发(疏密、色泽、分布、损伤)。2、触诊:询问头部压痛、包块。3、头部器官(1)眼:视(眉毛有无脱落、睫毛有无倒睫、眼睑有无水肿及下垂、眼球有无突出、凹陷)、视力(遮未检查眼,判断检查者手指数进行初测,嘱夹好体温计)、睑结膜、球结膜、巩膜(有无充血、水肿、苍白、出血、滤泡、黄染等);角膜(有无混浊、疤痕)、瞳孔(大小、形态、是否对称)、眼球运动(左手固定被检查者头部,右手食指距被检者左眼前30-40cm处,眼球随目标方向移动,一般按左左上左下,右右上右下6个方向顺序进行。反射(直接对光反射,用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人,当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小,移开光源后瞳孔迅速复原。间接对光反射是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大。检查间接对光反射时,应以一手挡住光线以免对检查眼受照射而形成直接对光反射。检查集合反射:嘱病人注视1m以外的目标(通常是检查者的示指尖),然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约510cm),正常人此时可见双
3、眼内聚,瞳孔缩小,称为集合反射convetgence rellex)。(2)耳:双侧耳廓有无畸形,外耳道分泌物(手电筒)、乳突区压痛、听力(分别检查双耳听力:在静室内嘱被检查者闭目坐于椅子上,并用手指堵塞一侧耳道,医师持手表或以拇指与示指互相摩擦,自1m以外逐渐移近被检查者耳部,直到被检查者听到声音为止,测量距离,同样方法检查另一耳。比较两耳的测试结果并与检查者(正常人)的听力进行对照。正常人一般在1m处可闻机械表声或捻指声。嘱夹好体温计)。(3)观察外鼻形态、鼻翼扇动分别检查左右鼻道通气状态,检查鼻腔异常分泌物;检查鼻窦有无压痛:上颌窦:医师双手固定于病人的两侧耳后,将拇指分别置于左右颧部向后按压,询问有无压痛,并比较两侧压痛有无区别;额窦:一手扶持病人枕部,用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。或以两手固定头部,双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压,询问有无压痛,两侧有无差异;筛窦:双手固定病人两侧耳后,双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压,询问有无压痛。(4)口:口唇颜色、有无(疱疹、皲裂、溃疡、糜烂)、借助压舌板检查颊粘膜(疹、出血、溃疡、麻疹粘膜斑)、牙
4、龈(颜色、肿胀、溢脓、出血、铅线)、牙齿(排列是否整齐,龋齿、缺牙、义牙、残根,标记位置)、舌(形态、舌质、舌苔、伸舌检查舌下神经、运动、震颤、偏斜)、借助压舌板检查口咽部及扁桃体(张口、发“啊”,压舌板压迫前2/3与后1/3交界处,用手电筒观察咽部是否有充血,扁桃体是否有肿大、分泌物)、悬雍垂、咽后壁。(四)颈部及淋巴结1、视诊:观察颈部外形和皮肤、对称性、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况。2、触诊浅表淋巴结:耳前、耳后、枕后、颌下、颏下(需低头)、颈前浅组、颈后、锁骨上淋巴结(需耸肩)顺序。触诊甲状腺峡部和甲状腺侧叶(配合吞咽)(1)甲状腺峡部:甲状腺峡部位于环状软骨下方第二至第四气管环前面。站于受检者前面用拇指从胸骨上切迹向上触摸,可感到气管前软组织,判断有无增厚,请受检者吞咽,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无长大和肿块。(2)甲状腺侧叶:前面触诊:一手拇指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,配合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。4、触诊气管位置:是否居中(将示指与环
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