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类风湿关节炎病例分析
7页1、病例分析-类风湿关节炎概述 类风湿关节炎(R)是一种以慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫病.本病以双手、腕、膝、踝和足关节的对称性多关节炎为主.可伴有发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现,血清中可出现多种自身抗体。临床表现(一)关节表现 1.疼痛及压痛:关节疼痛的最常见部位是双手近端指间关节、掌指关节、腕关节,特点为持续性和对称性关节疼痛和压痛. 2肿胀:以双手近端指间关节、掌指关节及腕关节最常受累。 3。晨僵:是指关节部位的发紧和僵硬感。清晨起来时明显,活动关节后改善。 4.关节畸形:晚期患者可出现关节破坏和畸形。关节畸形最常见于双手近端指间关节、掌指关节及腕关节。 5骨质疏松 (二)关节外病变 1。类风湿结节:多发于易受摩擦的骨突起部位,一般为直径数毫米至数厘米的硬性结节,不易活动,无疼痛及触痛. 2.血管炎:临床上出现指(趾)坏疽、梗塞、皮肤溃疡、紫癜、角膜炎、视网膜血管炎或肝脾肿大。3.心脏:可出现心包炎、心内膜炎和心肌炎。 4胸膜和肺:常见肺间质纤维化和胸膜炎.5.肾损害:本病可出现膜性及系膜增生性肾小球肾炎、间质性肾炎、淀粉样变性等. 6。神经系统损害。 7淋
2、巴结病:可伴有淋巴结肿大. 8其他关节外表现:胃肠道、肝脏、脾及胰腺损害. 实验室和辅助检查 (一)血清及细胞学检查 自身抗体 ()类风湿因子(RF)(2)其他自身抗体,抗核周因子、抗环状瓜氨酸抗体等。 2.LA-R4/DR 3.急性时相反应物 CRP,ESR 。血液学改变可伴有贫血,多与病情活动程度有关。 (二)滑液 滑液多呈炎性特点,白细胞总数可达000个/m。C3多下降,可检测出R阳性。(三)影像学 1.X线检查典型表现为近端指间关节的梭形肿胀、关节面模糊或毛糙及囊性变.晚期出现关节间隙狭窄甚至消失,普遍骨质疏松。 2。CT 3.RI (四)关节镜及针刺活检 诊断要点美国风湿病学会187年A分类标准晨僵,持续至少1小时(6周);至少3个关节区的关节炎。(6周);手关节炎。(6周);对称性关节炎(6周);皮下结节;类风湿因子阳性;手和腕关节X线片显示受累关节骨侵蚀或骨质疏松。符合上述7项中至少4项者即可诊为A. 鉴别诊断 1骨关节炎:其特点包括:中、老年人多发,起病缓慢;膝、髋、手及脊柱关节易受累,而掌指、腕和其他关节较少受累;活动后疼痛加重;晨僵小于半小时。无皮下结节及血管炎等关
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