医院感染预防与控制制度

1、 欢迎阅读本文档，希望本文档能对您有所帮助!医院感染预防与控制制度 1、产房医院感染管理 一、建筑布局 1、应当设置在相对独立的区域，与母婴室和新生儿室邻近，周围环境安静、清洁。 2、分医疗区和辅助区，医疗区包括分娩室、待产室、治疗室，辅助区包括无菌物品存放间、洗手池、办公室、产妇接收区、污物间、卫生间。 3、墙壁、地面、天花板无裂隙，表面光滑，便于清洁与清毒。 二、人员管理 1、医务人员，包括辅助人同上岗前应接受相关医院感染预防与控制基本知识培训。 2、医务人员患有皮疹、腹泻、呼吸道综合征及传染病等感染性疾病时应离岗或调岗。有条件的医院应接种流感、麻疹、腮腺炎、风疹和水痘等疫苗。 3、诊疗过程中应遵循标准预防的原则，有体液暴露危险时应戴防护面罩、穿防水围裙和防护鞋。 4、接生或助产前应按照手术人员要求进行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿无菌手术衣、戴无菌手套。 5、非本室人员未经许可不得入内，所有人员入室前应做手卫生。 三、环境管理 1、保持空气清新，每日通风2次，每次30min，通风不良时可安装空气净化消毒器。 2、每台分娩后应湿式擦拭地面及产床周围的各种物体表面，有明显污染时使用清洁

2、剂或消毒剂擦拭。 3、窗台、墙面定期湿式擦拭，有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭。 4、清洁用具专室专用，标识清楚，使用后分开清洗消毒晾干备用。 四、物品管理 1、产床上的所有织物均应一人一换，感染性疾病患者和明确感染性物质污染的织物应分开收集、标识明确。不应在产房内和走廊上清点脏污织物。 2、接触患者的所有诊疗物品均应一用一消毒或灭菌。 3、脐部护理使用的敷料及脐包应无菌，并在有效期内使用。 4、备皮用具首选一次性物品，否则应采取有效的消毒处理方法。 5、接送产妇的平车保持清洁，隔离产妇使用后应立即消毒。 五、隔离管理 对有潜在传染性疾病的产妇，应隔离待产、隔离分娩。医护人员采取相应隔离措施，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，尽可能使用一次性物品。分娩结束后房间应严格进行终末消毒处理。用后的一次性用品及胎盘必须放入双层黄色塑料袋内密闭运送，按感染性医疗废物处理。 2、新生儿淋浴感染预防与控制标准操作规程 一、沐浴间（区）基本设施要求 1、墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统。 2、沐浴区与储存区应分区明确；应设流动水沐浴池。储存柜保持清洁干燥，柜门有良好的密封性。

3、 3、应有空调等保温设施。 4、具备必要的淋浴用品，如毛巾、无刺激性婴儿浴液、护臂霜、沐浴垫或盆、一次性防水垫巾、抗温罩袍或围裙等。 二、沐浴基本管理要求 1、患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，不得接触新生儿。 2、工作人员应具有良好的手卫生意识，指甲不超过指尖，不得配戴首饰、手表等物品。 3、每日沐浴前、沐浴后沐浴间（区）应开窗通风，保持室内空气清新、干燥。 4、病情允许时宜选择淋浴、淋浴应一人二巾（洗澡毛巾和擦干毛巾）一垫（用于衬垫秤和沐浴垫）；盆浴应一人二巾一盆（或套一次性塑料套）。 5、感染性疾病与非感染性疾病患儿应分时沐浴，应先为早产儿、非感染性疾病患儿沐浴，最后为感染性疾病患儿沐浴。 6、每日沐浴后应清洗消毒沐浴用品，如沐浴池、沐浴喷头、沐浴垫、防水罩袍等；更换拆褓台与打褓台上的各种物品，并清洁擦拭台面、体重秤等。 7、新生儿沐浴使用后的毛巾应清洗消毒，首选热力消毒，必要时选择压力蒸汽灭菌；新生儿衣被按照织物清洗消毒标准操作规程处理，早产儿和皮肤有破损的新生儿使用的衣物应压力蒸汽灭菌。 8、沐浴液等沐浴用品使用时瓶口应避免接触新生儿和工作人员，使用中应避免污染。 9、

4、治疗、护理用品如眼药水、油膏等应一人一用，有效期内使用。 三、沐浴流程 1、关闭门窗，调节室内温度在26-28。 2、做手卫生，穿抗湿罩袍或围裙。 3、调节水温，以手背或手腕部皮肤感觉不烫为度。 4、在拆褓后拆褓，查看新生儿皮肤及脐带情况，体重秤上铺放一次性防水垫巾，新生儿称重后，连同一次性防水垫巾置放于沐浴垫上。 （1）头部沐浴顺序。用拇指和中指捏住新生儿双耳，按眼睛（由内眦洗向外眦）脸部头发擦干顺序。亦可沐浴结束后使用消毒棉签蘸0.9%生理盐水洗眼。 （2）身体沐浴顺序。颈部胸部腹部腋窝上肢腹股沟及外生殖器（女婴应从前向后洗）翻身下肢后颈背部臂部。 （3）将洗完的新生儿抱至包褓台，用擦干毛巾轻轻沾干全身。（4）按相应操作规程护理脐带。 5、将婴儿衣被、毛巾、一次性防水垫巾等毛入指定容器，清洁双手后继续为下一个新生儿淋浴。 3、内镜室医院感染管理 1、内镜诊疗和清洗消毒人员应具备内镜清洗消毒知识，接受相关的医院感染管理知识培训。 2、清洗消毒室与诊疗室应分开设置，通风良好。（1）清洗消毒室应配备相应清洗消毒设备。 1）基本清洗消毒设备。专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高

5、压水枪、高压气枪（硬镜必备）、擦镜台、干燥设备、计时器，相应的消毒、灭菌器械，50ml注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。 2）清洗消毒剂。多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙醇。3）不同部位内镜的清洗消毒设备与储镜柜应分开。（2）诊疗室应设置合理，配备基本设施。 1）应设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施。 2）不同部位内镜的诊疗工作应分室进行，不能分室进行的，应分时间段进行。3）灭菌内镜的诊疗应在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。4）诊疗室的净使用面积20m2。 3、内镜及附件的数量应与医院规模和接诊患者数相适应，清洗、消毒或灭菌应符合医疗机构的消毒灭菌原则。 4、工作人员清洗消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品，包括工作服、抗湿罩袍或围裙、口罩（护目镜或防护面罩）、帽子、手套等。 5、内镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应当包括就诊患者姓名、使用内镜的编号、清洗时间（包括水洗、酶洗、清洗时间）、消毒时间（包括消毒和冲洗时间）以及操作人员姓名等。 6、浸泡消毒或灭菌内镜的消毒剂应每日监测浓度并记录。 7、消毒后的内镜应每季度进行生物学检测并记录；活检

6、钳及灭菌后的内镜应每月进行生物学检测并记录。 4、软式内镜清洗和消毒（灭菌）标准操作规程 一、预处理 1、使用后立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送水送气10s。 2、取下内镜装好防水盖，送清洗消毒室。 二、测漏 清洗消毒前应进行测漏试验。一般情况下选用湿测；紧急情况下采用干测。 三、水洗 1、将内镜放入水洗槽，在流动水下彻底冲洗，用纱布擦洗镜身及操作部。纱布一用一换。 2、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道至少3次，刷洗时应两头见刷毛，并清洗刷头上的污物。清洗刷一用一消毒。取下的各类阀门、按钮用清水冲洗干净并擦干。 3、安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引反复抽吸活检孔道。 4、全管道灌流器接50ml注射器，吸清水注入送气送水管道。 5、用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。 6、内镜附近如活检钳、细胞刷、切开刀、导线、碎石器、网蓝、造影导管、导物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和轴节处，清洗后擦干。 四、酶洗 1、将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸含酶洗液100ml，冲洗送气送水管道，用吸引器

7、将含酶洗液吸入活检孔道，浸泡2-5min，操作部用含酶洗液擦拭。含酶洗液一镜一换。 2、擦干后的附件、各类按钮和阀门用含酶洗液浸泡，附件应在超声清洗器内清洗5-10min. 五、清洗 含酶洗液浸泡后的内镜，用高压水枪冲洗各管道，同时冲洗内镜的外表面，再用气枪向各管道冲气干燥，用干净布类擦干内镜的外表面。 六、消毒或灭菌 1、采用消毒剂浸泡消毒或者灭菌时，应将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸没于消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。 2、非全浸式内镜的操作部，应用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。 3、消毒灭菌时间参见卫生闻内镜清洗消毒技术操作规范或消毒剂、消毒器械的产品使用说明。 4、内镜附件应一用一灭菌。首选压力蒸汽灭菌方法，也可用环氧乙烷或者符合卫生行政部门相关规定的基他灭菌方法。 5、相关物品清洗后，弯盘、敷料缸等用压力蒸汽灭菌；复用的口圈、注水瓶及连接管使用消毒剂浸泡消毒，复用的口圈再用流动水冲净；注水瓶及连接管用无菌水冲净，干燥备用。使用时注水瓶内应注入无菌水，每日更换。 6、使用消毒机进行清洗消毒之前，应先按照预处理、测漏、水洗、酶洗、清洗的要求对内镜进行清洗。 七、冲洗

8、1、清洗消毒人员更换手套将消毒好的内镜取出，并出气枪或注射器吹出各管腔内的消毒液。 2、将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道。 3、用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前应用无菌水彻底冲洗。 八、干燥 擦干内镜外表面，吹干各孔道水分，支气管镜还需要用75%的乙醇或洁净压缩空气等方法进行干燥。 九、储存 1、灭菌后的内镜及附件应按无菌物品储存。 2、消毒后的内镜悬挂于镜柜或镜房内，弯角固定钮应置于自由们。 3、储柜内表面光滑、无缝隙、便于清洁，每周擦拭清洁消毒1-2次。 十、其他 1、吸引瓶、吸引管清洗后用消毒剂浸泡消毒，刷洗干净，干燥备用。 2、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽刷洗后用消毒剂擦拭。 3、消毒槽在更换消毒剂时应彻底刷洗。 5、硬式内镜清洗和消毒（灭菌）标准操作规程 一、预处理 使用后立即用湿纱布擦去外表面污物，置于封闭、防渗漏的容器中由cssd集中回收达内镜清洗消毒室处理。 物殊感染性疾病患者使用后的内镜应双层封闭包装并注明感染性疾病名称，由cssd单独回收或单独送内镜清洗消毒室特殊处理。 二、清洗 1、用流动水彻底清洗并擦干。 2、将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡。 3、内镜管腔应用高压水枪冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗，并用超声清洗器清洗5-10min. 4、器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底轻柔刷洗。 三、消毒或灭菌 1、内镜的消毒可用煮沸消毒方法，水沸腾后计时20min. 2、内镜的灭菌可用压力蒸汽、环氧乙烷和消毒剂浸泡等方法。连台手术应具有快速灭菌条件，否则一套内镜一天限做一台手术。 3、用消毒剂进行消毒或灭菌时，器械的轴节应充分打开，管腔内应充分注入消毒液。常用消毒剂及作用时间参见医院常用液体消毒剂使用标准操作规程。 四、冲洗 1、浸泡消毒的内镜应用流动水彻底冲洗。 2、浸泡灭菌的内镜应用无菌水彻底冲洗。 五、干燥消毒的内镜可用气枪等设备干燥，灭菌的内镜应用无菌巾擦干。 六、储存 1、带包装的内镜及附件应按无菌物品储存。

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