医疗核心制度考核细则

1、-医疗核心制度考核细则评分表外科 180 分,科 150 分被考核科室病区考核日期 考核总分 分考核分汇总者签名序考核工程分值考核要点考核方法扣分及理由号一首诊医师，须及时对病人进展诊治，不得推诿病人，并认真书一首诊医师在接诊中有拒诊的扣 10 分，推诿病人的扣 5 分。未书写首写病历。诊病历的扣 10 分；首诊病历不完整，每缺 1 项扣 0.5 分二因病情需要会诊，首诊医师在会诊前完成必要的处置。被邀会二对需要紧急抢救的病人，首诊医师因费用等问题延误抢救时机的扣 10诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须有书面分。交待。三急危重病人、复合伤或涉及多科室的危重病人抢救时，首诊医师未负一首诊负责制度10 分三对于急危重、复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确责诊治的扣 10 分；要求其他科室会诊时首诊医师有推诿的扣 5 分；会诊科由哪一科室主管之前，首诊科室负责诊治。室有推诿的扣 5 分。四首诊医师对需要紧急抢救的病人，须先抢救，不得因强调挂号、 四急、危、重症病人，在病情不稳定之前出现随意转院的扣 5 分；患者交费等手续延误抢救时机。转院途中出现病情加重或死亡的扣

2、10 分。五首诊医师抢救急、危、重症病人，在病情稳定之前不得随意转五急、危、重症病人，假设患者家属要求转院，无详细的告知及相关的院；对需要转院且病情允许的病人，先与接收医院联系前方可转院；医疗文书记载的扣 10 分，记录不全的扣 5 分完成病情记录，并将途中考前须知、护送等作好交代和安排。一值班医师未按时接班的扣 2 分；在班医师在值班医师未接班前擅自下一 值班医师应提前到岗，承受各级医师交班的医疗工作。在班医师在值班医师未接班前不得擅自下班。班的扣 10 分。二按班后，值班医师应及时巡视病房，特别是巡视危重病员、新二值班医师未按规定巡视病房的每次扣 5 分，对本科室危重病人不熟悉病人、手术病人及手术后三天之的病人。的，每次扣 2 分。二交接班制度10 分三做好值班期间急诊入院病人的病历书写及各项临时性医疗工作三值班期间对各项临时性医疗工作和病员的临时处理，未在病情记录和和病员的临时处理，并将处理情况如实记录病程记录。医嘱中记录的扣 2 分；值班医师医疗文书记录与护理记录不一致的扣 2 分。四值班医师必须坚守岗位，假设有事需暂时离开，须向值班护士四值班医师无故不在岗位或未向护士说明去向

3、的，每发现一次扣 10 分。说明去向。五现场参加科室交接班，交接班不符合规定扣 2 分；五科室有交接班登记本，并规执行交接班；对危重病人、新病人、 六科无交接班本的扣 10 分。交接班本容不全的扣 2 分；无交接班医师手术病人及手术后三天之的病人需重点交接班，有记载可查。签名的扣 5 分。.z.-一科室人员熟悉三级查房制度。一随机询问病区医师三级查房制度知晓度，不熟悉的扣1分。二住院医师负责分管病员的具体诊疗工作，每天对分管的病员要二住院医师每日上、下午未巡视病房各一次的扣1分；未对新入院、手进展查房；在上级医师查房时，要做好准备，报告病情。术后、疑难危重、待诊断的患者进展重点巡视的扣5分；未对当天医嘱执行三主治医师对新入院患者48小时完成首次查房，每周二次对住院情况检查的扣0.5分。病人进展查房；对危重、疑难及抢救病人要及时查房；诊疗组长每周三上级医师查房时，住院医师未做好必要资料准备的扣0.5分；不能详细要对本组病员进展普遍查房和每天重点查房各1次。报告病情的扣0.5分。三三级查房制度10 分四科主任或诊疗组长每周至少对本科病员查房1次。重点对疑难四主治医生无 48 小时首次查房的

4、扣 10 分；主治医师每周无 2 次查房记病人、危重抢救病人、重大手术后病人进展查房。录的扣 2 分；科主任或诊疗组长对普通病人每周无查房的扣 2 分；科主任或五值班医师应进展夜间查房，巡视病人，对新入院、手术后、疑诊疗组长对疑难病人、危重抢救病人、重大手术后病人未进展查房的扣 10难危重、待诊断的患者或进展交接班的患者都要重点巡视。如有患者分。病情记录中无具体查房容记录的各扣 1 分。病情变化需及时处理，并在病情记录中详细记录病情变化及处理经五夜间值班医师在值班期间无夜查房的扣10分。过。六夜间值班有处理无病情记录的扣1分。六夜查房时遇到医疗技术上问题时，值班医生应及时向上级医生七夜间病人病情变化，遇到医疗技术上问题时，未及时请示上级医师或或科主任汇报。相关科室会诊的各扣5分。开具医嘱、处方或者各种申请单、治疗单、手术单等医疗文书或进展开具医嘱、处方或者各种申请单、治疗单、手术单等医疗文件或进展有创诊四查对制度5 分有创诊疗时，均需进展查对。疗时，未执行查对的发现一次扣 1 分，可累计扣分。如未核对引起诊疗错误致医疗纠纷或投诉未造成严重后果的扣 5 分。严重者按医疗平安考核一疑难危重

5、病例必须进展讨论，科要有疑难危重讨论记录本。一疑难危重病例科无讨论的扣 10 分，无疑难危重讨论记录本的扣 10 分。二明确疑难危重病例讨论畴：入院 5-7 天不能确诊病例；住院期二对入院 7 天不能确诊病例；不明原因病情恶化或出现严重并发症、院间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院感染经积极抢救仍未感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉及多个学科脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉及多个学科或者疗效极或者疗效极差的疑难杂症；病情危重需要多科协作抢救病例；涉及重大疑难差的疑难杂症；病情危重需要多科协作抢救病例；涉及重大疑难手手术或需再次手术治疗病例；有医疗争议等未进展及时讨论的扣 10 分；未五疑难危重病例讨10 分术或需再次手术治疗病例；住院期间有医疗事故争议倾向以及其它及时上报科主任或医务科的扣 1 分。论制度需要讨论的病例。三参加疑难病例讨论应有三级医师参加，每缺一级医师扣 1 分；讨论前三进展疑难危重病例讨论，由科主任或诊疗组长主持，三级医师未详细准备资料的扣 1 分；讨论记录容每缺一项扣 1 分。参加。全院性病例讨论可由医务科组织。四疑难危重讨论记录本容

6、与病历记录不相符的扣 5 分。四讨论前做好准备工作，由经管医师负责记录和登记，并将讨论容记载在科室疑难病例讨论记录本中。讨论记录的主要容整理后按要求记录在病历上。容相符.z.重危病人抢救制六10 分度七会诊制度10 分临床用血管理与八20 分审核制度-一科有能开展抢救工作的组织，科主任或诊疗组长必须现场组织 一抢救病人时科主任或诊疗组长无故未到现场组织抢救的扣科室诊疗抢救。如遇有重大事件抢救病人，应及时报告医务科。组10 分；科主任或诊疗组长去向不明或信息不通畅的扣 10 分。二危重病人抢救指征明确，效果评价适度，抢救有依据、有次序。 二对危重病人的抢救有相互推诿的扣 5 分；要求其他科室共同参与抢救、三参加抢救的医护人员分工明确，科设备齐全，流程合理，记录 而被邀科室有推诿的扣被邀科室 5 分。及时、详细。未能及时记录的，应在抢救后 6 小时据实补记。三在抢救过程中医护之间出现相互不协作的扣 2 分；抢救记录未及时记四抢救工作期间，各部门要积极协助，不得推诿。录的扣 5 分；抢救记录与医嘱有不一致的扣 2 分。五各病区要建立抢救登记本，抢救记录本与病历记录的容一致。 四抢救工作中，未

7、及时向家属告知病情、抢救预后等扣 10 分。病情记录中须授权委托人签名而无签名的扣 10 分。五抢救病人时药房、检验、放射等科室未积极配合的扣所在科室 2 分。一各病区须会诊时，由经治医师按要求填写会诊单，通过电子病 一会诊单无患者的根本信息、住院号、会诊时间具体到分钟的各扣历系统发送到被邀请科室。0.5分。无简要病史、体检、必要的辅助检查及初步诊断、会诊目的与要求的二应邀会诊科室的医师原则上必须是主治医生及以上。普通会诊 各扣1分。在24小时完成会诊，急会诊在10分钟完成；并按要求书写会诊记录。 二由住院医师完成普通会诊的扣1分；应邀科室未及时完成普通会诊的三门诊会诊，在门诊病历中注明所需会诊或转诊的科室，由病人 扣2分；已会诊却无会诊记录的、会诊容不详细的、会诊医师未签名的各扣1持门诊病历，直接前往被邀科室会诊。会诊医师应将会诊意见记录在 分。门诊病历上，同时签署全名。三会诊医师发现病情复杂未及时请上级医师协助会诊延误诊治的扣 2分。四危重病人的抢救应及时进展，不得因会诊而延误诊治。四门诊病历未注明所需会诊或转诊的科室的、无会诊科室会诊记录的、五疑难病例需多科会诊者，可行院讨论。会诊医师未签名的各扣2分。六需要邀请本市其他医疗机构的医师会诊时，经治医疗组应向患 五急会诊医师无特殊原因未在10分钟到达的扣10分。者说明会诊目的及费用等情况，征得同意后按要求进展办理。六请求会诊的医师未配合会诊医师参与抢救或推诿的扣所在科室1分。七需转外院会诊者，也须按要求进展审批。七邀请院外专家会诊的无外院专家会诊单或未经医务科批准的均扣 2分。八医师外出会诊应严格执行有关规定。八转外院会诊未经本科主任审签，医务科批准的扣5分。九外出会诊未经医务科批准的扣 2 分。一临床医生和输血医技人员应严格掌握适应症，正确应用成熟的 一对临床医生和输血医技人员适应症掌握不严格扣 10 分，使用不成熟临床输血技术和血液保护制度。的临床输血技术和血液保护技术扣 20 分二临床用血审核包括但不限于用血申请、输血治疗知情同意、配 二临床用血审核包括但不限于用血申请、输血治疗知情同意、配血、取血、取血、发血、临床输血、输血中观察、输血后管理等环节、全程 血、发血、临床输血、输血中观察、输血后

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