踝关节侧副韧带损伤的康复
6页1、踝关节侧副韧带损伤的康复一、概述踝关节韧带是维持踝关节稳定的重要结构,踝关节内侧有内侧副韧带或称三角韧带是踝关节最坚韧的韧带,起自内踝尖,向下呈扇形展开,止于足舟骨、距骨和跟骨,主要功 能是防止踝关节外翻。外侧有腓骨长短肌肌腱和外侧副韧带,外侧副韧带是踝关节最薄弱的韧带,可分为距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带,三条韧带均起自外踝,分别向前、向下 和向后内止于距骨和跟骨。底幅娜IPoskfiar tafoGbutar 1嘲m刑踝关节侧副韧带损伤是最为常见的软组织损伤之一,以外侧副韧带损伤最为多见,如果处理不当会造成踝关节不稳,可反复扭伤,反复疼痛,后期由于关节面受力的不均,出现骨 关节炎,严重影响行走功能。踝关节侧副韧带损伤机制:踝关节内踝较外踝短, 内侧副韧带较外侧副韧带坚韧,较少发生断裂,少数病人可在外翻外旋暴力下发生内侧副韧带的损伤。外侧副韧带较内侧薄弱, 足内翻肌群较外翻肌群力量强,因此,当踝关节快速运动时, 如果足部来不及协调位置,易造成内翻、内旋、跖屈位着地,使外侧副韧带遭受超过生理限度的强大张力,发生损伤。、临床特点踝关节侧副韧带损伤分为三度:I度损伤为轻度扭伤,侧副韧带仅
2、有捩伤而无撕裂,轻度肿胀,无或仅有轻度功能障碍,无关节不稳。n度损伤为中度扭伤,侧副韧带 有部分撕裂,中度肿胀,丧失部分关节功能,轻度关节不稳。川度损伤为重度扭伤,侧副韧 带完全撕裂,严重肿胀,患肢不能负重,关节不稳。踝关节急性扭伤后会出现局部疼痛、肿胀,皮下瘀斑,有韧带断裂者受伤时有韧带撕裂感,伤后踝关节不稳,伤处压痛明显。(1) 外侧副韧带的损伤的临床表现I度韧带损伤斜15。则表示外侧副韧带撕裂。MRI检查可以判断 韧带损伤的部位和程度。2内侧副韧带损伤的临床表现内侧副韧带损伤时内踝局部出现肿胀,压痛明显,前抽屉试验阳性提示踝关节不稳。X线拍片应包括正、侧及斜位片,以排除内踝、外踝、后踝骨折,假设外翻应力正位片,显示 距骨倾斜角度10为内侧副韧带完全断裂。2 临床治疗急性扭伤后,应用弹力绷带加压包扎,冰敷,患肢抬高,以减少局部出血及肿胀程度。48小时后可局部理疗,促进组织愈合。1外侧副韧带损伤的治疗I度韧带损伤,在踝关节背屈 90位,极度外翻位用靴形石膏,或用宽胶布或弹力绷带固定 3周左右。对于n度韧带损伤的治疗,可根据前抽屉和距骨倾斜试验判断踝关节松动的程度,结合内翻应力正位片提
3、示距骨倾斜于10。15之间的病人,可先行保守治疗,给予靴形石膏外固定 46周。如果拆除石膏后仍有踝关节不 稳和疼痛,可考虑n期手术重建外侧副韧带。对于川度韧带损伤, 为恢复踝关节的稳定,应当积极手术修复外侧副韧带。2对于不完全内侧副韧带断裂,可用小腿管形石膏固定于跖屈内翻位46周。内侧副韧带完全断裂的,应当手术修复。三、康复评定1肢体围度测量大腿围度测量以测量髌骨上缘10cm处的大腿周径,小腿围度以测量髌骨下缘10cm处的小腿周径,并与健侧相比照肌肉萎缩的情况。2肌力评定可采用徒手肌力检查法MMT来测定患肢肌肉力量,也可采用特殊器械进行肌群的肌力评定,如等张肌力测试和等速肌力评定。3 关节活动度的测定用于评价伤后膝关节活动障碍的程度以及康复治疗对膝关节活动度的改善程度。4. 疼痛评定通常采用VAS法评定疼痛的程度。5. AOFAS(美国足与踝关节学会)踝与后足功能评分量表。该标准适用于踝关节、距下关节、距舟关节、跟骰关节的功能评定。如评价踝关节置换、关节融合以及踝关节不稳定的手术效果,踝关节侧副韧带损伤、距舟关节融合、跟骨骨折、跟骨截骨、距骨骨折和踝关节骨折等。踝与后足功能评分Ankl
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