一体化链式急救护理在重症急性胰腺炎患者中的应用效果-

1、一体化链式急救护理在重症急性胰腺炎患者中的应用效果 摘    要：目的 探讨一体化链式急救护理在重症急性胰腺炎(SAP)患者急救过程中的应用效果。方法 选取2018年3月至2021年3月郑州大学附属郑州中心医院收治的94例SAP患者。按照随机数表法分为对照组与研究组，各47例。对照组患者接受常规急救护理，研究组患者接受一体化链式急救护理。比较两组患者急救情况。结果 研究组患者分诊评估时间、急诊救治耗时、总抢救时间均短于对照组(P<0.05)。研究组抢救总有效率高于对照组(63.83%比93.62%,P<0.05)。研究组在治疗后8、12 h并发症发生率低于对照组(P<0.05)。治疗后24 h,研究组白细胞计数(WBC)、淀粉酶(AMY)、C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子-(TNF-)水平均低于对照组(P<0.05)。结论 一体化链式急救护理可有效提高SAP患者的急救效果，缓解炎症反应，减少并发症。 关键词：重症急性胰腺炎 一体化链式急救护理 急救Application Effect of Integrated Chain Emergenc

2、y Nursing in Patients with Severe Acute PancreatitisWANG Jing GUO Suyan ZHOU Jing LI PeipeiDepartment of Internal Medicine, Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University;Abstract：Objective To explore the application effect of integrated chain emergency care in the emergency process of patients with severe acute pancreatitis(SAP).Methods A total of 94 SAP patients admitted to the Zhengzhou Central Hospital of Zhengzhou University from March 2018 to March 2021 were selected. Accord

3、ing to the random number table method, they were divided into control group and study group, with 47 cases in each group. Patients in the control group received routine emergency care, and patients in the study group received integrated chain emergency care. Compare the first aid situation of the two groups of patients.Results The evaluation time, emergency treatment time, and total rescue time of the study group were shorter than those of the control group(P<0.05). The total effective rate o

4、f rescue in the study group was higher than that in the control group(63.83% vs. 93.62%, P<0.05). The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group 8 and 12 hours after treatment(P<0.05). Twenty-four hours after treatment, the white blood cell count(WBC), amylase(AMY), C-reactive protein(CRP) and tumor necrosis factor-(TNF-) levels in the study group were lower than those in the control group(P<0.05).Conclusion Integrated chain emergency care cou

5、ld effectively improve the emergency response of SAP patients, relieve inflammation and reduce complications.Keyword：severe acute pancreatitis; integrated chain emergency care; first aid;重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)一般指因胰腺内胰酶被激活而引发的急性炎症，又称出血性坏死性胰腺炎，其病情复杂，发展快，具有较高病死率1。研究表明，SAP患者在急性胰腺炎中占比约20%,且因SAP患者局部病变可影响全身系统，治疗较为复杂，目前尚无特效方法救治2。临床多通过及时有效救治来争取时间，配合科学合理急救护理干预改善患者预后3。一体化链式急救护理是一种针对急性重症患者构架的标准化紧急护理管理模式，可通过有效管理流程与救护措施提高救护效果4。本研究旨在探讨一体化链式急救护理对SAP患者急救效果及实验室指标的影响，为临床提供价值性参考。1 资料与方法1.1 一般资料选取20

6、18年3月至2021年3月郑州大学附属郑州中心医院收治的94例SAP患者。按照随机数表法分为对照组与研究组，各47例。对照组男26例、女21例；年龄2260岁，平均(36.738.53)岁；病因为胆源性胰腺炎7例、过量饮酒15例、饮食不当21例、其他4例。研究组男27例、女20例；年龄2060岁，平均(36.478.42)岁；病因为胆源性胰腺炎6例、过量饮酒14例、饮食不当24例、其他3例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。(1)纳入标准：临床诊断符合中国急性胰腺炎诊治指南5(2013年)中ASP标准；临床表现为呼吸困难、高热与腹痛，血清淀粉酶升高，血清正铁血红蛋白阳性；可正常沟通，听力与理解能力正常；患者及家属知情同意。(2)排除标准：存在肠道动力障碍性疾病；合并神经系统疾病；合并其他器官功能障碍；继发胰腺感染。1.2 干预方法1.2.1 对照组患者接受常规急救护理。入院后进行分诊，检测生命体征与病情变化，开放呼吸道，建立静脉通道，配合医护人员开展抢救工作，在后续治疗过程中配合护理。急救治疗后常规禁食吸氧，给予营养支持、抑制胰腺分泌与预防感染对症治疗。1.2.2

7、 研究组患者接受一体化链式急救护理。(1)建立系统化急救团队，由经验丰富的医护人员担任团队负责人，对其余护理人员进行职能分工，对急救设备进行日常维护，保证工作顺利进行。(2)应急处理：救护人员在接到急救电话后4 min内出车前往急救现场，第一时间开展院前急救工作，给予患者呼吸支持并建立静脉通道，待患者体征稳定后进行转运，期间严密监测体征并及时向医院反映病情，院内抢救人员根据反馈信息做好急救准备，开启绿色通道。(3)病情评估：抢救室医生根据急救人员反馈信息对患者病情进行评估，根据轻重缓急程度划分患者，急重症/重症患者入院后即刻开启抢救工作。(4)明确分工：设立组长，由经验丰富、责任心强的组员担任，2名医生轮班。对组员进行强化培训，内容包括：急诊抢救技能、流程，并进行模拟训练。遵循边分诊边询问原则，准确评估患者病情后2 min内进行辅助吸氧，3 min内进行血压测量，及时补液，保持血液循环。根据患者实际情况建立人工气道，清理口腔咽部，保持呼吸通畅。(5)危急值评估：分诊中实行危急值预警措施，若患者存在疑似危急值数据，需进行有关信息详细记录并告知科室医生，进行采样送检明确危急情况。急救治疗后

8、常规禁食吸氧，给予营养支持、抑制胰腺分泌与预防感染对症治疗。1.3 观察指标(1)两组患者分诊评估时间、急诊救治耗时、总抢救时间。(2)两组患者抢救效果，基于急性重症胰腺炎患者中程序化急救护理的应用6中标准将效果分为：显效，症状完全改善、体征正常；有效，症状改善明显，体征平稳；无效，未达上述标准甚至发生死亡。总有效率为显效率与有效率之和。(3)两组患者经治疗后6、8、12 h并发症发生情况：包括感染、出血、肠瘘、胰瘘、多器官功能障碍综合征等。(4)于入院时与治疗后24 h抽取患者静脉血检测白细胞计数(white blood cell count, WBC)、淀粉酶(amylase, AMY)、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)和肿瘤坏死因子-(tumor necrosis factor-,TNF-)水平。1.4 统计学方法所有数据均采用spss 22.0统计软件进行处理。抢救效果、并发症发生情况用率(%)表示，行2检验；急诊救治时间和实验室指标用均数标准差(xs)表示，行独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者急诊救治时间

9、比较研究组患者分诊评估时间、急诊救治耗时、总抢救时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。表1 两组患者急诊救治时间比较(xs)2.2 两组患者抢救效果比较研究组抢救总有效率高于对照组(P<0.05)。见表2。表2 两组患者抢救效果比较2.3 两组患者救治后并发症发生情况比较研究组在治疗后8、12 h并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。2.4 两组救治前后实验室指标比较入院时，两组WBC、AMY、CRP、TNF-水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后24 h, 两组患者WBC、AMY、CRP、TNF-水平均低于入院时(P<0.05),研究组WBC、AMY、CRP、TNF-水平均低于对照组(P<0.05)。见表4。表3 两组患者救治后并发症发生情况比较n(%)表4 两组救治前后实验室指标(xs)3 讨论胰腺是人体中重要的器官之一，具有外分泌功能，其生理作用和病理变化与生命息息相关，而重症胰腺炎便是严重的胰腺疾病的一种7。研究表明，SAP致死主要原因为多器官功能衰竭，主要因素为胰腺坏死出血会释放大量炎症介质影响血液循环，并随血流循环造成多器官损害8。既往研究表明，SAP起病急，且无前期明显症状，一旦发病可迅速发展，急性期多出现胰腺外分泌亢进，严重影响患者消化功能9-10。临床针对SAP患者救治多注重“急”字，有效的急诊抢救流程可最大程度争取抢救时间，提高抢救效果11。有效的急救抢救流程离不开急救护理工作的配合，因此需保证急救护理工

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