医疗质量与安全工作总结

1、医疗质量与安全工作总结篇一：XX年1-6医疗质量安全工作总结XX年1 -6月医疗质量总结为贯彻党的十八大精神，坚持“以人为本”的科学发展 观，开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的 医院管理年，牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人 民服务的宗旨，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行 为，提高医疗质量，确保医疗安全。XX年1-6月在院领导的 指导下，在全院各科室主任、护士长的支持和帮助下，在医 生们的团结努力下，我们在医疗质量及安全管理方面做了不 懈的努力，现将XX年1-6月医疗质量总结如下：一、医疗 业务质量总结（一）、病历质量XX年1-6月全院及各科病历质量见下表：XX年1-6月儿科、产科病历甲级率均达到或超过90%, 特别是像张华彬、金平、胡春明、谢丽、肖金莲等医师病历 质量较好，但 XX 年上半年我院病历甲级率、病历总体质量 仍较低，共出现3份丙级病历（其中儿科2份、产科1份）， 未达到消灭丙级病历的目的。目前，主要存在以下问题：1）、首先还是科主任和上级医生对病历质量把关不严， 不能对下级医师的病历进行及时修改、签字，不能督促下级 医师及时完成病历。上级医师对下

2、级医师书写的病历和医嘱 很少进行修改，有时病历中出现明显错误亦未修改，仅仅限 于签字，未真正起到上级医师的作用。2）、不能认真执行三级查房制度，多数住院病历（特别 是疑难危重病历）的重要查房记录均为一般经治医师书写， 往往仅写上“XXX同意以上治疗意见”，对上级医师查房 情况、对疾病的分析、诊疗方案意见和建议大多数无详细记 录；上级医师或科主任仅限于签名，对此并无修改。3）、病历中常存在主诉、现病史、诊断等不一致的情况 （儿科情况较明显），反映出医师业务素质水平有待进一步 加强，医务人员应加强业务知识学习，科主任和上级医师有 责任加强对下级医师的指导。4）、病历中的既往史、个人史、喂养史、家族史以及体 格检查等，常有医生虚构的成份（24 小时后补记），反映出 医师在患者入院时，对患者询问病史及体查时马虎、简单， 敷衍了事，检查观察不仔细，粗心大意，责任心不强。容易 造成误诊、漏诊，对病情发生变化不能及时发现。5）、不能在规定时间内及时书写病历、病志，病历记录 马虎潦草，书写前未理清思路，书写时任意涂改，为医疗纠 纷埋下隐患。甚至归档病历仍有较多空白处，不能及时完成、 完善病历。6）、多

3、数医师似乎为了完成任务而每 3日书写一次病志。 往往患者病情变化或有重大治疗方案的更改以及检验检查 结果，均未能及时记录分析。病历及病志中存在流水式、内 容空洞，缺乏对患者病情变化的分析、下一步的诊疗计划等， 不能反应出医师的医疗水平。7）、患者入院时、住院期间及出院时三次谈话记录有 不及时记录的现象，仍有在患者出院时（或入院时）三次谈 话作一次进行的情况（个别只有“要求出院”一句话）。进 行重大治疗更改时，个别医生不与患者及家属沟通交流或不 及时交流，或交流后不写谈话记录。或谈话前不作全面考虑， 所谈内容空洞，上、下级医师所谈内容不一致，漏项较多， 或妄自评论其他科室诊治方案，为纠纷留下隐患。8）、疑难危重病人，不能及时进行会诊或进行病例讨论， 容易产生安全隐患。科间会诊应该由主治医师以上级别医师 参加，科间会诊缺主治医师签名。对此，各科主任应高度重 视。9）、诊疗计划和长期医嘱诊疗考虑不周全，频繁开停医 嘱的情况较为常见（儿科较多见）。不合理、不规范用药情 况仍然较为严重，仍有小病大治或超标准使用抗生素的情况 联合使用抗生素不合理。10）、处方涂改现象比较明显（妇科门诊多见），药物

4、总 量、药物剂量等数字涂改较多。XX 年下半年全院各科室一定要从抓病历质量为突破口， 进一步提高病历质量，消灭丙级病历。（二）、“三基三严”7 月份技能月活动，我们不少的医护人员取得了优异的 成绩，同时我们也看到了我们医疗、护理队伍中存在的不足， 特别是低年资医疗、护理人员，基础理论不扎实，基本技能 操作不熟练，理论与实践相结合的能力还较低。1、三基理论竞赛：反映出少部分医务人员对医学的基 础知识掌握不牢，对基本的概念和基本的理论模糊，有的甚 至完全答错。2、体格检查：反映出个别医师平时未能重视基本功的 训练，手法生疏、操作不规范、检查顺序颠倒、遗漏检查内 容等，甚至有的检查项目根本不会做的现象。3、病历质量整体水平不高，主诉用语不简洁，不能反 映疾病的基本情况、遗漏阳性体征、病志记录存在记流水帐 的形式、缺乏对病情变化和检验检查结果异常的分析、缺乏 治疗方案改变的依据等等，病历质量是目前我们急需改进和 提高的弱项。3、洗手：7 步洗手法，临床医师洗手程序不规范的现象 较为普遍，特别是医技科室有较多人员不会做。个别医务人 员对洗手的重要性认识不足。今后我们要培养医务人员在操 作前后洗手

5、的习惯，培养无菌意识，才能有效预防交叉感染 的发生。4、换药：部分外科系统医师在换药过程中，操作不规 范、未掌握操作过程的基本程序、缺乏无菌意识、甚至左右 两把镊子不分等现象。我们医务人员在今后的换药、手术或 其他操作中，一定要牢记无菌观念，按规程进行操作，确保 医疗质量。（四）、合理用药XX 年全院各科使用抗生素统计21、无适应证或适应证不明确，随意使用抗生素。对病 毒性肺炎和一般病毒性感冒不应使用抗生素。2、不熟悉药物的理化性质和作用特点，对抗生素使用 的剂量、溶媒、给药间隔时间和给药途径等不了解，使药物 不能发挥最佳治疗效果。3、不合理的联合用药，临床常见两种或多种联合用药， 出现杀菌剂与抑菌剂同时使用、同类抗生素联合应用的现象 此类联合用药，轻则降低疗效，造成经济浪费，重则引发药 源性疾病。4、试探性用药，在没有细菌试验报告或血象检查报告， 医生仅根据不成熟的经验，而进行的撒大式用药，频繁更改 抗生素的用药种类和用药量，缺乏针对性。35、经济因素的影响，少数医生在个人经济利益的诱 惑下，忽视了抗生素的应用指征，忽视了患者的经济承受能 力或对公费医疗患者开大方开贵药，造成药物的浪

6、费，加重 患者的负担，严重的影响了抗生素的合理应用。今年我们要加强合理使用抗生素的培训工作，特别是针 对年轻的医务人员，要让他们认识合理使用抗生素的重要性 掌握在处理感染性疾病时应掌握的原则:（1）严格掌握适应 证，凡属可用可不用者尽量不用，一种药物能够奏效时就不 同时使用几种抗生素，以减少细菌接触药物的机会。（2）严 格掌握剂量、疗程，以保持有效抗菌浓度，控制耐药性发展， 同时避免长期用药，防止药源性疾病的产生;（3）充分掌握 药物的作用特点和药理性质，对抗生素的抗菌谱、作用机制、 体内过程、适应证、禁忌证、不良反应及制剂组成、剂量、 给药途径等做到心中有数，做到有的放矢;（4）注意特殊情 形时的用药，特别是对患有肝肾功能疾病、老年人、孕妇、 儿童等特殊人群，使用抗生素的特点。（五）、麻醉药品管理XX年麻醉药品使用情况体麻醉剂使用量呈明显下降趋势，特别是度冷丁使用量 呈现出急剧下降，口服盐酸吗啡控释片使用量呈显著上升。 这与全院医务人员强化学习麻醉药品、精神药品处方管理 规定、医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定等 相关制度和法规，以及学习“WHO推荐的三阶梯止痛治疗原 则”有关

7、，取得了成效。我们仍需继续努力改变观念、进一 步降低度冷丁的使用量。2、门诊使用磷酸可待因片得数量明显上升，要求临床 医师注意患者的使用指征。 3、绝大部分医务人员能够做到 麻醉药品处方书写规范、工整。4、在麻醉药品使用过程中，少数医务人员没有对首次 使用麻醉药品的患者建立相应的病历并签署麻醉药品、第 一类精神药品使用知情同意书在新的一年里，我们仍要继续组织医务人员（特别是年 轻医师）学习掌握麻醉药品、精神药品处方管理规定、医 疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定等相关制度和 法规，强调WHO推荐的三阶梯止痛治疗原则，为患者进行镇 痛治疗。（六）、用血管理XX年全院用血量统计4目前存在的问题为：1、用血指征控制不严，有扩大用血范围的倾向。 2、 输血申请单存在着科主任或上级医师未签字的现象。 3、血 浆使用率过高。今年我们要继续各临床科室及检验科一定要高度重视， 要组织医务人员（特别是年轻医师）学习掌握临床输血技 术规范、医疗机构临床用血管理办法（试行）、中华人 民共和国献血法等制度和法规，严格掌握输血适应症和输 血指征，进一步降低我院用血量，防止发生输血反应和输血 感染。（七）、传

8、染病管理及社区卫生服务XX 年我院被评为 “XX 年度湖南省疫情报告先进单位” 以及评为“XX年度株洲市新生儿疾病筛查工作先进单位”传染病管理，我院全年共报告、登记法定乙类传染病 166 例次、丙类传染病 59 例次，无络漏报。全年共接诊发热病 人 2159 次，发热肺炎病人 549 例次。全院共转诊肺结核病 人 54 例，转诊率 100%，其中涂片阳性患者 8 例、涂片阴性 36 例、未痰检 10 例。共接诊腹泻病人 859 例次，做到“有 泻必采，有样必检”，共采集“ 02 ”培养标本 650 份。虽然我们传染病管理及预防方面取得了一定成绩，但仍 有不足之处，个别医务人员在思想上防治传染病的意识不强 有延迟上报传染病病例的情况；另外，在传染病报告中有出 现病人现住址不够详细、填写不完整、字迹潦草等。二、医疗业务下一步工作目标和重点要求（一）提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础 医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。 重点 要求：1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及 诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。2、健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特

9、 别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、 三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会 诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论 制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制 度、技术准入制度等。3、严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严” 训练，特别是提高年轻医师的基本操作技能。4、合理检查、合理用药、因病施治。重点是贯彻落实 抗菌药物临床应用指导原则，5篇二：XX年医疗质量安全工作总结汇报XX 年医疗质量安全工作总结汇报XX 年我院在党和国家的关怀下，在上级主管部门的大 力支持下，完成了我院大型基础建设，美化了就医环境，增 添了现代化诊疗设备。服务能力、诊疗技术同步提升，医院 的发展迈上了新的台阶。院领导及时调整了工作思路，从抓 硬件建设重心转移到抓医疗质量安全上来，调整加强了医疗 质量控制机构，增加了质控管理人员，增添办公设施，更新 和完善了医疗质量管理制度和管理办法，签订了目标责任制 合同，从而使我院医疗质量管理更加规范，医疗质量明显提 高，医疗安全得到保障，患者满意度显著提高，医疗纠纷较 往年显著下降。全院上下形成了事事讲质量，处处讲安全的 良好氛围。一、领导重视 全员参与院领导将医疗质量看做医院生存之本，把医疗安全作为 医院发展的基石，它是医院生存和发展的生命线，任何疏漏 或缺陷都将铸成严重的不良后果，因此，加强医疗质量安全 管理是医院工作中的重中之重。要求管理部门抓要害，员工 抓细节，全员参与齐抓共管，才能确保医疗安全。（一）注重安全教育 强化安全意识1.结合我院创建人民满意医院活动，医院特聘请了新阳 光心理教育研究所首席心理咨询师、培训师刘希良教授来院，做“好医德、好医风、好人生”专题讲座。全院 300 多人深受教育，从根本上认识到做一名优秀医务工作者，除 具备精湛诊疗技能外，还应具有良好的个人素养，职业道德， 严谨的工作作风，无私的奉献精神。2.年初纪律整顿时，召开了全院职工安全警示教育会， 会上组织学习

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