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超声医学质量控制督查评分表(2018修订)

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1、医院超声医学质量控制督查评分表超声科基本情况科室基本情况科室负责人姓名职称学历专业年限科室工作人员数科室执业医师数助理医师技师其他超声科面积机房间数设备台数150万元以上彩超（100万元以下（）台，100150万元彩超（），便携超声（）台黑白超声（）台降档使用超声()台、超声科管理要求（60分）评价项目分值评价方法评分细则得分备注1 依法执业执行、医学相关法律、法规情况3询问3-5人对两法一条例了解情况熟知（3分），基本了解（2分）（0 分）,不了解2.学科设置5现场查看医院超声科（室）设置情况独立设置（5分），未独立设置（0分）5现场查看科室各项规章制度（包括18项医疗质量安全核心制度中涉及超声医学相关制度。）完整（5分），基本完整（3分），无（0分）3.科至规早制度5现场查看学习制度及执行情况查阅科室学习制度有:记录规范完整（5分）基本规范完整（3分）无记录（0分）无：此项为0分5现场查看疑难病随访与反馈制度及执行情况疑难病例随访与反馈制度有各项资料记录完整规范（5分）基本规范（3分）无记录（0分）无：此项为0分5现场查看危急值报告制度及执行情况危急值

2、报告制度有无：此项为0分记录规范（5分）基本规范（3分）无记录（0分）4.专业人员从业资格条件及准入管理5现场查验相关人员资格证件证件齐全（5分）证件欠齐全（3分）有无证上岗（0分）5.岗位职责4现场查看并询问3-5 人，检查工作人员职责了解情况齐全（2分），不全（1-2分）熟知（2分）基本了解（1分）不了解（0分）6.各级医师档案3现场查验资料资料完善（3分），基本完善（2分）不完善（0分）7.患者安全目标3现场查看应急预案询问3-5人有，无，此项为0分熟悉（3分），基本熟悉（2分），欠熟悉（1分）4抢救器械与药品完好、有效并有专人管理符合要求（4分）不符合要求（0分）3现场查看知情同意书是否规范规范齐全（3分）欠规范（2分）无（0分）8开展质量控制10现场查看资料科室质控小组：有组织、制度有（5分）无：此项为0分质控活动记录完整规范（5分）基本完整规范（3分）不完整规范（0分）、超声专业设置与硬件条件基本要求（60分）评价项目分值评价方法评分细则得分备注1.检杳室条件10现场查验超声检查场所面积符合要求（4分）基本符合（2分）不符合（0分）现场查验消毒设施（紫外

3、线等）有（3分）无（0分）现场查验抢救车及车内器械、药品齐全（3分）基本齐全（2分）无（0分）2人员配备10现场查核人员配备达标（10分），基本达标（6-8分）-严重缺员（0）3 专业设置5查验亚专业组资料符合要求（5分）基本符合（3分）不符合（0分）4业务水平与服务能力10查验开展项目符合要求（10分）基本符合要求（6-8 ）5.设备设置、维护与管理5现场查核超声检查设备满足要求（5分）基本满足要求（3-4分）设备条件差（1分）5现场查看有无配置超声图文工作站有（5分）无（0分）10现场查看设备维护与管理制度有（3分）无（0分）现场查看设备维护记录（可去维修部门查）有（3分）无（0分）现场查看使用6年以上设备评估有（3分）无（0分）现场查看应降档使用机器或应停止使用机器未停止情况有（10分项整个为0分）无：（1）分5现场查验超声设备安全事件应急预案，并询问3-5人，综合评分有无：此项为0分熟悉（5分）基本熟悉（3分）不熟悉（0分）三、超声诊断报告书写规范与质量（100分）评价项目分值评价方法评分细则得分备注1.一般资料20随机抽取10份现场查看超声报告

4、单模板符合规范（5分）基本符合规范（3分）不符合规范（0分）现场查看一般信息填写无缺项（10分）少量缺项（8分）严重缺项（0分）报告现场查看报告单签名及日期规范（5分）基本规范（3分）不规范（0分）2.图文报告书写与质量40随机抽取10份报告综合评分图像清晰、标注正确好（10分）一般（5-8分分）无图（0分）报告书写用词规范（10分）基本规范（5-8分）差（1-5分）超声检查结论提示规范（10分）基本规范（5-8分）不规范（1-5分）阳性结果留图规范（10分）欠规范（5-8分）无（0分）3.时限满足临床需要20现场抽查10份报告一般报告急诊报告符合（10分）不符合（0分）符合（10分）不符合（0分）4.诊断符合率20现场查验随访制度有无：此项为0分现场查验随访数量是否 30例达标（10分）未达标（0分）现场查验诊断符合率是否90%达标（10分）未达标（0分）四、超声影像质量控制标准（180分）评价项目分值评价方法评分细则得分备注1 熟悉仪器性能10随机抽查中级职称2 名，初级职称1 名医师，取平均值埴写对机器性能了解好（10分）一般（8分）差（6-8分）30二维图像调节好（30 分）一般（20-25 分）差（10-20 分）25彩色多普勒调节好（25分）一般（20分）差（10-20分）251-1_ /弋写脉冲多普勒调节好（25分）一般（20分）差（10-20分）2.科室人员规范化操作901、2项可综合日常检查情况考察切面规范（20分）欠规范（10-25分）不规范（3-5分）彩色显像规范（5分）欠规范（3分）不规范（1分）频谱显像规范（5分）欠规范（3分）不规范（1分）测量规范（5分）欠规范（3分）不规范（1分）考查，考核分开打分。功能测量规范（5分）欠规范（3分）不规范（1分）操作技术考核情况切面好（10分）一般（6-8分）差（3-5分）彩色显像好（10分）一般（6-8分）差（3-5分）频谱显像好（10分）一般（6-8分）差（3-5分）测量好（10分）一般（6-8分）差（3-5分）功能测量好（10分）一般（6-8分）差（3-5分）最新文件仅供参考已改成word文本。方便更改

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