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高血压患者围术期管理指南
7页1、高血压是常见的心血管疾病,是威胁中老年人健康的主要疾病之一。中国心血管病报告2012指出,目前我国高血压患病率为24,估算全国高血压患者达2.66亿,并逐渐呈现出年轻化的趋势,合并高血压的手术患者数量也在不断增加.围术期高血压可增加手术出血、诱发或加重心肌缺血、导致脑卒中以及肾脏衰竭等并发症。我国高血压呈现三高三低流行病学特点,即发病率、伤残率与死亡率高;知晓率、服药率与控制率低,从而大大增加了国内围手术期高血压处理风险。一、高血压的定义、分类及危险性评估(一)定义和分类高血压的标准是根据临床和流行病学资料界定的,其定义为在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量血压,收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg,其中9095%为原发性高血压,余为继发性高血压.根据血压升高水平,又进一步将高血压分为13级(表1)。表1血压(mmHg)的定义和分级类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压120和80正常高值120-139和(或)8089高血压1级(轻度)140159和(或)90992级(中度)160-179和(或)1001093级(重度)180和(或)110单纯收缩期高血压140
2、和90当收缩压和舒张压分属于不同分级时,以较高的级别作为标准.(二)心血管总体危险评估高血压患者的诊断和治疗不能只根据血压水平,必须对患者进行心血管风险的评估并分层.高血压患者按心血管风险水平分为低危、中危、高危和极高危四个层次(表2、3)。表2高血压患者心血管风险水平分层其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压*P140-159或DBP90-992级高血压*P160-179或DBP100-1093级高血压*P180或DBP110无低危中危高危12个其他危险因素中危中危极高危3个其他危险因素,或靶器官损害高危高危极高危临床并发症或合并糖尿病极高危极高危极高危表3影响高血压患者心血管预后的重要因素心血管危险因素靶器官损害(TOD)伴临床疾患高血压(13级)男性55岁;女性65岁吸烟糖耐量受损(餐后2h血糖7.811。0 mmol/L)和(或)空腹血糖异常(6。16.9 mmol/L)血脂异常TC5。7mmol/L(220mg/dL)或LDL-C3。3mmol/L(130mg/dL)或HDLC38mv或Cornell2440mmmms超声心动图LVMI:男125, 女120g/m2颈动
3、脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度12m/s( 选择使用)脑血管病:脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作心脏疾病:心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建史充血性心力衰竭肾脏疾病:糖尿病肾病肾功能受损血肌酐:男性133mmol/L(1。5mg/dL)女性124mmol/L(1。4mg/dL)蛋白尿(300mg/24h)外周血管疾病视网膜病变:出血或渗出,视乳头水肿糖尿病空腹血糖:7.0mmol/L( 126mg/dL)餐后血糖:11.1mmol/L( 200mg/dL)糖化血红蛋白:(HbA1c)36。5踝/臂血压指数0.9(* 选择使用)估算的肾小球滤过率降低(eGFR60ml/min/1。73m2)或血清肌酐轻度升高:男性115133mmol/L(1。3-1.5mg/dL),女性107124mmol/L(1.21.4mg/dL)微量白蛋白尿:30300mg/24h或白蛋白/肌酐比:30mg/g(3.5mg/mmol)TC:总胆固醇;LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇;LVMI:左心室质量指数;IMT:颈动脉内膜中层厚度;BMI:体质量指数。二
4、、围术期高血压的病因:(一)原发性高血压约占9095,是遗传易感性和环境因素相互作用的结果,一些其他因素如体重超重、口服避孕药、睡眠呼吸暂停低通气综合征等.(二)继发性高血压约占5%10%,血压升高是某些疾病的一种表现,主要见于肾脏疾病、内分泌疾病、血管疾病、颅脑疾病以及妊娠期高血压等.(三)紧张焦虑主要由于患者对麻醉、手术强烈的恐惧感所致,这类患者仅在入手术室后测量血压时才出现高血压,回到病房或应用镇静剂后, 血压即可恢复正常。(四)麻醉麻醉期间发生高血压的原因较多,主要与麻醉方式、麻醉期间的管理以及一些药物应用有关。1。 麻醉过浅或镇痛不全;2。 浅麻醉下气管内插管或拔管;3。 缺氧或CO2蓄积。(五)手术操作一些手术操作如颅脑手术牵拉、嗜铬细胞瘤手术肾上腺血流阻断前等,可引起短时的血压增高。对引起继发性高血压的肾血管病变、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等, 术中都有可能发生严重的高血压, 甚至心、脑血管意外。(六)其他除上述外, 较为常见的引起血压升高的原因还有: 液体输入过量或体外循环流量较大; 颅内压升高; 升压药物使用不当; 肠胀气; 尿潴留;寒冷与低温; 术毕应用纳络酮拮
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