康复科中医临床路径

1、.中医临床路径2000年科别康复科XX市 中 医 院二000年一月目 录1、中风病急性期. 32、中风病恢复期.11中风病脑梗死急性期中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为中风病脑梗死TCD编码：BNG080、ICD-10编码：I63 疾病分期为急性期 患者XX： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月日 时 分住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日21天 实际住院日：天时间年 月 日第1天年 月 日第2天主要诊疗工作询问病史与体格检查 进展神经功能缺损程度评估、危险性评估、实施溶栓应用评估等 采集中医四诊信息 进展中医证候判断 完成病历书写和病程记录 初步拟定诊疗方案 完善辅助检查 密切观察、防治并发症，必要时监护 与家属沟通，交代病情及考前须知 病重患者继续重症监护 采集中医四诊信息 进展中医证候判断 防治并发症 完成病程记录 上级医师查房 完善入院检查 重点医嘱长期医嘱 中风病护理常规 分级护理 病重或病危通知 病情较重者可重症监护 低盐低脂饮食或糖尿病饮食 流食或半流食或鼻饲饮食 中医辨证 口服中药汤剂 静点中药注射液 口服中成药 内科

2、根底治疗 病情平稳者早期康复临时医嘱 完善入院检查 血常规+血型尿常规 便常规+潜血肝功能、肾功能、电解质 血脂、血糖 凝血检查 血压监测 心电图 胸部 X线透视或胸部 X线片 TCD必要时选择加做颅外段 血管功能评价颈动脉 B超 头颅影像学检查CT或MRI长期医嘱 中风病护理常规 分级护理 病重或病危通知 低盐低脂饮食或糖尿病饮食 流食或半流食或鼻饲饮食 病情较重者重症监护 中医辨证 口服中药汤剂 静点中药注射液 口服中成药 内科根底治疗 良肢位摆放和关节被动运动 病情平稳者针灸治疗 病情平稳者康复训练 临时医嘱 继续完善入院检查主要护理工作护理常规 完成护理记录 I级护理 观察并记录病情变化及救治过程 配合监护和急救治疗 静脉抽血 配合急救和治疗 制定规X的护理措施 生活与心理护理 根据患者病情和危险性，分层指导患者的康复和锻炼病情变异记录无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 责任护士签名医师签名时间年 月 日 第3天年 月 日第4天年 月 日第5天主要诊疗工作病重患者继续重症监护 采集中医四诊信息 进展中医证候判断 防治并发症 完成病程记录 上级医师查房 完善入

3、院检查 上级医师查房与诊疗评估 完成上级医师查房记录 采集中医四诊信息 进展中医证候判断 防治并发症 治疗效果、危险性和预后评估上级医师查房与诊疗评估 完成上级医师查房记录 采集中医四诊信息 进展中医证候判断 防治并发症 治疗效果、危险性和预后评估重点医嘱长期医嘱 中风病护理常规 分级护理 病重或病危通知 低盐低脂饮食或糖尿病饮食 流食或半流食或鼻饲饮食 病情较重者重症监护 中医辨证 口服中药汤剂 静点中药注射液 口服中成药 内科根底治疗 良肢位摆放和关节被动运动 病情平稳者针灸治疗 病情平稳者康复训练 临时医嘱 继续完善入院检查长期医嘱 中风病护理常规 分级护理 低盐低脂饮食或糖尿病饮食中医辨证 口服中药汤剂 静点中药注射液 内科根底治疗 病情平稳者针灸治疗 病情平稳者推拿治疗 病情平稳者予早期康复 其他疗法 临时医嘱 复查异常检查的工程 病情变化时随时进展中医辨证长期医嘱 中风病护理常规 分级护理 低盐低脂饮食或糖尿病饮食中医辨证 口服中药汤剂 静点中药注射液 内科根底治疗 病情平稳者针灸治疗 病情平稳者推拿治疗 病情平稳者予早期康复 其他疗法 临时医嘱 复查异常检查的工程 病情变

4、化时随时进展中医辨证主要护理工作配合急救和治疗 制定规X的护理措施 生活与心理护理 根据患者病情和危险性，分层指导患者的康复和锻炼配合治疗 生活与心理护理 根据患者病情指导患者的康复和锻炼 配合治疗 生活与心理护理 根据患者病情指导患者的康复和锻炼病情变异记录无 有，原因： 1. 2.无 有，原因： 1. 2.无 有，原因： 1. 2.责任护士签名医师签名时间年 月 日 第6天年 月 日第7天年 月 日第8天主要诊疗工作上级医师查房与诊疗评估 完成上级医师查房记录 采集中医四诊信息 进展中医证候判断 防治并发症 治疗效果、危险性和预后评估上级医师查房与诊疗评估 完成上级医师查房记录 采集中医四诊信息 进展中医证候判断 防治并发症 治疗效果、危险性和预后评估上级医师查房与诊疗评估 完成上级医师查房记录 采集中医四诊信息 进展中医证候判断 防治并发症 治疗效果、危险性和预后评估重点医嘱长期医嘱 中风病护理常规 分级护理 低盐低脂饮食或糖尿病饮食中医辨证 口服中药汤剂 静点中药注射液 内科根底治疗 病情平稳者针灸治疗 病情平稳者推拿治疗 病情平稳者予早期康复 其他疗法 临时医嘱 复查异常检查

5、的工程 病情变化时随时进展中医辨证长期医嘱 中风病护理常规 分级护理 低盐低脂饮食或糖尿病饮食中医辨证 口服中药汤剂 静点中药注射液 内科根底治疗 病情平稳者针灸治疗 病情平稳者推拿治疗 病情平稳者予早期康复 其他疗法 临时医嘱 复查异常检查的工程 病情变化时随时进展中医辨证长期医嘱 中风病护理常规 分级护理 低盐低脂饮食或糖尿病饮食中医辨证 口服中药汤剂 静点中药注射液 内科根底治疗 病情平稳者针灸治疗 病情平稳者推拿治疗 病情平稳者予早期康复 其他疗法临时医嘱 复查异常检查的工程 病情变化时随时进展中医辨证主要护理工作配合治疗 生活与心理护理 根据患者病情指导患者的康复和锻炼配合治疗 生活与心理护理 根据患者病情指导患者的康复和锻炼配合治疗 生活与心理护理 根据患者病情指导患者的康复和锻炼病情变异记录无 有，原因： 1. 2.无 有，原因： 1. 2.无 有，原因： 1. 2.责任护士签名医师签名时间年 月 日 第9天年 月 日第10天年 月 日第11天主要诊疗工作上级医师查房与诊疗评估 完成上级医师查房记录 采集中医四诊信息 进展中医证候判断 防治并发症 治疗效果、危险性和预后评

6、估上级医师查房与诊疗评估 完成上级医师查房记录 采集中医四诊信息 进展中医证候判断 防治并发症 治疗效果、危险性和预后评估上级医师查房与诊疗评估 完成上级医师查房记录 采集中医四诊信息 进展中医证候判断 防治并发症 治疗效果、危险性和预后评估重点医嘱长期医嘱 中风病护理常规 分级护理 低盐低脂饮食或糖尿病饮食中医辨证 口服中药汤剂 静点中药注射液 内科根底治疗 病情平稳者针灸治疗 病情平稳者推拿治疗 病情平稳者予早期康复 其他疗法 临时医嘱 复查异常检查的工程 病情变化时随时进展中医辨证长期医嘱 中风病护理常规 分级护理 低盐低脂饮食或糖尿病饮食中医辨证 口服中药汤剂 静点中药注射液 内科根底治疗 病情平稳者针灸治疗 病情平稳者推拿治疗 病情平稳者予早期康复 其他疗法 临时医嘱 复查异常检查的工程 病情变化时随时进展中医辨证长期医嘱 中风病护理常规 分级护理 低盐低脂饮食或糖尿病饮食中医辨证 口服中药汤剂 静点中药注射液 内科根底治疗 病情平稳者针灸治疗 病情平稳者推拿治疗 病情平稳者予早期康复 其他疗法 临时医嘱 复查异常检查的工程 病情变化时随时进展中医辨证主要护理工作配合治疗 生活与心理护理 根据患者病情指导患者的康复和锻炼配合治疗 生活与心理护理 根据患者病情指导患者的康复和锻炼配合治疗 生活与心理护理 根据患者病情指导患者的康复和锻炼病情变异记录无 有，原因： 1. 2.无 有，原因： 1. 2.无 有，原因： 1. 2.责任护士签名医师签名时间年 月 日 第12天年 月 日第13天年 月 日第14天主要诊疗工作上级医师查房与诊疗评估 完成上级医师查房记录 采集中医四诊信息 进展中医证候判断 防治并发症 治疗效果、危险性和预后评估上级医师查房与诊疗评估 完成上级医师查房记录 采集中医四诊信息 进展中医证候判断 防治并发症 治疗效果、危险性和预后评估上级医师查房与诊疗评估 完成上级医师查房记录 采集中医四诊信息 进展中医证候判断 防治并发症 治疗效果、危险性和预后评估重点医嘱长期医嘱 中风病护理常规 分级护理 低盐低脂饮食或糖尿病饮食中医辨证 口服中药汤剂 静点中药注射液 内科根底治疗 病情平稳者针灸治疗 病情平稳者推拿治疗

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