针灸学教学中应用PBL对学生沟通能力影响的观察

1、针灸学教学中应用PBLM学生沟通能力影响的观察针灸学教学中应用PBL寸学生沟通能力影响的观察沈峰，梁忠，周华，孟培燕，徐 琅，梁凤霞，孔立红湖北中医药大学针灸骨伤学院通讯作者针灸学是中医，骨伤及护理专业课程体系中的主干课程，在传统的教学模 式下，学生普遍感到该课程内容抽象，概念繁杂，信息量大，难以掌握，尤其 是下篇针灸治疗疾病的内容。近年来国际上兴起的 PBL （problem-based learning ）教学法就是适应新时代要求的最有效的教学模式之一，我们在针 灸学下篇治疗各论教学中对不同专业、课时相同的中医类学生，结合中医针 灸临床特点，进行了 PBLM学。医学教育最重要的目的之一就是要提高医学生未 来临床工作的能力，在美国中华医学基金会国际医学教育专门委员会制定的全球医学教育最低基本标准 中，将“沟通技能”作为七大重要标准之一 1。因此, 我们在具体运用PBIM学法的实践中，对学生的沟通能力进行观察研究，以期为 培养医学生的沟通能力提供较好的教学方法。1、具体研究对象和内容1、1研究对象我校2007 2008年招收的全日制五年制中西医结合、骨伤专业本科学生， 均经全国高等院校

2、统一招生考试入学。1、2研究方法1、2、1.实验组与对照组的确定，针灸学是我校中医、中西医结合、骨伤 专业本科层次学生的必修课，分别在学生入校后的第三、四学期开课，将90学时的针灸学教学班（中西医结合、骨伤专业）学生随机分为实验组与对照组。1、2、2.教学研究方法两组所用教材均为普通高等教育“十一五”规划教 材-针灸学，高等教育出版社公开出版发行。两组授课计划、教学学时、目 标、进度均相同。对照组：全程采用传统教学法系统讲授。实验组：在针灸学下篇治疗各论中，借鉴 PBLt学理念，结合中医针灸 临床特点，创建基于临床问题的教学方法（PBL）进行讲授，其余教学同对照组。pblb学法授课过程：根据教学重点，中医针灸的临床特点，借鉴pblb学理念，在针灸住院病案中选择较典型、有代表性、病情病程合适（既不过于复杂， 也不过于简单）、知识面覆盖较广的病例，每一病例给出符合中医针灸特点的 案例一至三幕，然后每班学生分为6-8人的自学小组，要求学生模拟临床实践诊 治过程，进行病例分析、诊断、讨论，立法定穴，实践操作，完整跟踪，其讨论的内容和结论不拘一式一形一论，突出中医的诊治特点。同时教师根据难点、

3、重点及必须掌握的知识点，结合教材内容和针灸临床特点，拟定若干问题，在 模拟临床实践诊治过程中，适时引导学生，以达到拓展视野、启发思维的目的。在教学结束时分别对两组学生沟通能力等进行问卷调查。向实验组学生发放调查表192份，其中有效问卷185份，有效率96.4%。向对照组发放调查表 154份，其中有效问卷117份，有效率76%所有问卷均不记名。1、2、3.资料的处理方法对于所得的问卷调查结果直接输入 Excel表，核 对后使用SPSS15.0统计软件包分析。学生沟通能力满意度两组之间构成比用 X 检验和符号秩和检验，设定P0.05为统计学意义。2、结果2、1研究对象基本情况受调查学生具体分布见表1。表1 专业分布组别中西结中医合七年骨伤制数数中西医结合中西临合计人数%实验1729.2131110组.37.6.480对照2035.2023 1 102442242717合计 1832.2128 30 10.51.2.2 2 02.2应用PBL教学法对学生沟通能力的影响通过实验组学生有效问卷185份，对照组有效问卷117份（见表2）,对学生学生沟通能力满意度进行统计学分析（见图1）,结果实验组

4、学生沟通能力提高度大大超过对照组学生（Z=-2.981 , P=0.0030.05 ）,具有显著性差异。表2实验组与对照组沟通能力比较组别显著提 高有一定提 高没有 提高合计实验 组7410110185对照 组24894117合计9819014302图1实验组与对照组沟通能力比较()3、讨论沟通是不同主体之间信息的正确传递。在社会生存中，就会面临着不断与人交往、与人协作的问题。良好的沟通能够创造性的解决好人际关系问题，有 助于构建和谐社会。随着时代的发展，当今社会沟通已是我们这个时代的主题，沟通能力已成为21世纪人才竞争的重要因素之一，同时也是医疗实践活动的基础。世界医学教育联合会福冈宣言中指出， “所有医生必须学会交流和处理 人际关系的技能，缺少共鸣与技术不够一样，是无能力的表现”。国外研究表明, 医患沟通技能的培养可以提高医学生和医生的临床技能。国外的医学院校十分 重视医学生沟通能力的培养，美国医学院协会 (the Association of American MedicalColleges)要求“在培养未来医生时，应使每一位医生不仅具备精湛的 医术，更具有良好的沟通能力”。可见

5、，医学生沟通能力的培养非常重要。以问题为基础的PBL教学模式，是以学生主动学习为主，小组讨论为形式， 在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的 学习过程3。在PBL教学法的引导下，将每个实验组分成由6-8名学生组成的小组，教师给每个小组布置相同的任务，要求他们依次提出解决问题的方法， 然后教师就各组提出的不同解决方法组织讨论，并阐明教学的重点。有效的任 务需要小组内每位成员的积极参与，形成共识，并针对可能的正确回答开展必 要的争论，使各组在捍卫各自答案的基础上促使学生参与由教师指导的讨论, 这些有益的争论将使主体学习更加活跃，概念构建更加合理，记忆更加深刻 更重要的是，为了完成同一任务，必须要求学生团结协作、加强相互的沟通理 解，学习如何与小组中的成员甚至其他组的同学合作、交流，如何与教师有效 沟通等等。这种分组合作、沟通协作、积极参与课堂讨论等形式，有效地促进 同学与同学之间的交流，理解达成共识，其沟通合作的机会大大增加。由我们 实践观察结果可知，PBL组学生较传统组学生的沟通能力有显著提高（P0.05）, 存在显著的差异，我们的实践研究结果与大部分实践观

6、察结果相同4，5。正是PB 教学法提供给小组间成员的交流协作的机会，并迫使每个学员参与其中，这样 学生之间就必须相互磨合，在磨合的过程中学生的沟通协作能力大大进步，这 些技能对医学生以后必须要面对的医患交流、同事间合作大有裨益。而传统教 学组的学生缺乏这样的机会，他们所面临的问题和以往一样，主要是与教师之 间进行很少的沟通。但也有调查研究显示6,通过PBL教学法和传统教学法两组学生在与人沟通 合作的能力方面没有差异。其主要原因是，同学都是刚刚入学才认识的新同学， 之间的习惯、脾气、秉性等都不很了解，随机而不是自愿结合而成的小组在共 同学习过程中，成员之间的交流可以说是困扰非常大的一个问题，尤其是在课 程开始的初期。另外相当部分学生在以往的学习中较少涉及这方面的问题，或 者说这是一些学生的弱项，而学生并没有主动的意愿。PBL教学法，能显著提高学生的沟通能力，对医学生今后开展临床工作、科 学研究打下良好基础。但是不可否认的是学生个体间的差异和长期养成的不同 的学习习惯是存在的，因此，对于一年级的新生来说，全面、多学时地推广PB教学方法可能是不现实的。总之，沟通是一门实践性很强的学问，沟通能

7、力是 需要日积月累的慢慢提高的，要提高沟通能力仅仅靠书本上的知识是远远不够 的，还得通过大量地实践来总结经验，不断自我提高。所以，医学院校应在新 生入学的开始，抓紧理论知识教学的基础上，有针对性的、适当的增加训练学 生的沟通能力相关课程；在大学的后期教学中，一是运用灵活多样的教学方法， 在教设计中以任务为载体，以学生为主体，进行适量的 PBL教学，变被动为主 动学习，发挥团队力量，交流沟通而共同解决问题；二是设立模拟病房，让医 学生进行角色扮演；三是临床见习，尽早让学生接触病人，训练医学生接触病人和与患者交流的能力70同时举办各种课余活动，创造各种机会，利用现有资 源，让学生进行沟通的实践训练。这样不断地强化训练，才能使医学生不仅具备精湛的医术，更具有良好的沟通能力参考文献1、彭红，陈立章.运用合作原则培养医学生的沟通能力J.中国现代医学杂志,2007, 17 (19): 242524272、MAKOILG. Contemporary issues in medicine: communication in medicine. Medical School objectives Pro

8、ject. Washington, DC: Association of American MedicalColleges,19993、4、5、McParland M, Noble LM. Livingston G. Theeffectiveness compared to undergraduateof problem-based learning traditional teaching inpsychiatryJ. MedEdu,2004,38(8):859-867.任明，高国全，陶莎，宋志宏.构建TBL教学模 式，培养医学生沟通与合作能力J.中国高 等医学教育，2012, 2(1): 113114 肖湘，贺加，刘毅敏.PBL教学法在实验教学中的应用及评价J.西北医学教育，2007, 15(1): 80826、肖湘.PBL教学法在基础医学实验教学中的应用研究.第三军医大学硕士学位论文D,2007,5:29-317、王伟，向鸿梅，郭丽双，李树森，高晨光，宋洁. 医学生储备期医患沟通能力培养的应用研究 J.中国高等医学教育,2013 （1）: 40-41课题资助：湖北省高等学校省级教学研究课题（鄂教高2009269）、湖北省教育教学规划课题（2014B098）、湖北中医药大学校级教育教学重大项目（201309）。

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