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毛地黄中毒(完整版)实用资料
38页1、毛地黄中毒(完整版)实用资料(可以直接使用,可编辑 完整版实用资料,欢迎下载)毛地黃中毒Digitalis intoxication簡介毛地黃(Digitalis )是強心配醣體之一,存在許多動植物中,最是由英國的Willian Withering 於1785年提出存在Foxglove植物的葉子中,用來治療水腫,Willian 也注意到有些病人因為不當使用這些藥而引起中毒的現象。毛地黃配醣體能夠增加正常或衰竭之心臟的收縮力,其次在心房顫動病人,可讓心室速率變慢,現在主要用來治療鬱血性的衰竭及心房顫動,在服用Digitalis配醣體之後,它會廣泛的分布到體內去,包括進入不活性的結合部位以及心肌的活性結受體。因此,必須投與足量的藥物和非特異的結合部位,以便達到心肌活化結受體部位產生所想要的效應,然而毛地黃的治療劑量與中毒計量非常相近,稍有不慎及可能引起中毒,據文獻上記載,住院病人中使用毛地黃中毒現象的機會大約是9.530%,如何找到一個有效迅速又安全的方法治療毛地黃中毒是目前所要努力的問題。雖然所有心臟配醣體對於心臟的藥理效應都很類似,但是,它們的起始作用和作用期都不同。中毒作用機轉1.毛
2、地黃增強心臟收縮力的作用與Na-K-ATPase的結合與抑制有關,其主要的過程如下:當毛地黃抑制Na-K-ATPase時使細胞內Na上升,鉀離子下降,經由鈉鈣交換使細胞內鈣離子濃度升高進而促進心肌的收縮力鈣離子的堆積有時會進而引起心細胞膜的後去極化 (after-depolarization) 而引起心律不整。2.Digoxin 的吸收及代謝:口服Digoxin 約80-85%經腸胃吸收後進入循環系統,其中一部份Digoxin 經由肝腸循環 Digoxin 主要經由腎臟毫不改變的排泄,故甚功能異常會影響其半衰期使半衰期延長,Digoxin 之排泄與體內總存量及半衰期有關,因此維持量必須與每天的排泄量相同才能維持平衡。Table 1 毛地黃醣藥物動力學起始作用最高作用血中的半衰期胃腸吸收的程度蛋白質結合注射口服靜注靜注口服Deslanoside10-30分60-90分30-36hrs20-30%Q uabain5-10分30-90分20-24hrs40-50%口服/注射Digitixin2-3hrs30-90分3-6hrs6-12hrs5-7day90-100%95-97%Digoxin
3、1-2hrs10-30分2-4hrs4-8hrs32-36hrs90-100%20-30%Table 2 毛地黃的作用及對血行力學的影響正常人心臟衰竭心肌收縮作用增加(直接)增加小動脈血管收縮擴張靜脈收縮擴張肝靜脈收縮擴張副交感神經刺激增加交感神經刺激減少心輸出量降低增加動脈血壓升高升高靜脈血流存積增加降低肝靜血流存積增加降低靜脈回流減少增加心跳降低降低血容積量降低肝靜脈壓力降低3.毛地黃的毒性毛地黃測定是利用放射免疫分析術(radioimmunoassay)測定血中的濃度,抽血的時機,須至少隔上次用藥六個小時以上,才是血清濃度的最低點,一般治療濃度範圍約在0.51.8ng/dl 之間,當超過2.0ng/dl 則伴隨較大的中毒危險。Table 3 各種血清毛地黃濃度其可能正確診斷毛地黃中毒之比率各種血清毛地黃濃度範圍(ng/dl)正確診斷比率0-0.990.140.355.183.07.554.011.73Table 4 一般常見誘發中毒的因素Patient-related factorElectrolyte abnormalitiesDrugsOld ageHypokalemiaDi
4、ureticsSevere heart diseaseHypernatremia SteroidsMyocardial infarction HypercalcemiaReserpineMyocarditisHypomagnesemiaCatecholaminesRecent cardiac surgeryAkalosisQuinidineCor pulmonaleVerapamilRenal failureAmiodaroneHemodialysis CyclosporineHypothyroidism AnoxiaAmyloidsis臨床狀況之毒性作用1.毛地黃中毒可引起心臟和非心臟的症狀 毛地黃中毒最常見的心律不整:(1)心室早期收縮。(2)二度及三度房室傳導阻滯。(3)房室結性頻脈。(4)房室結性節律。(5)心房頻脈合併房室阻滯。(6)心室頻脈。(7)竇房節阻滯、竇性閉止。2.毛地黃中毒的心臟外症候(Table 5)Table 5 毛地黃中毒的心臟外症候DefiniteIntoxication%PossibleIntoxication%NoIntoxication%Vomiti
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