松果体区胶质母细胞瘤案例解读一则
3页1、BINC国际神经外科医生集团 神经外科是一门艺术松果体区胶质母细胞瘤案例解读一则松果体区可出现多种肿瘤组织学,包括实质肿瘤、神经外胚层肿瘤、生殖细胞肿瘤和脑膜肿 瘤。松果体区的胶质瘤包括原纤维性星形细胞瘤、毛细胞性星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、 胶质母细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤。多形性胶质母细胞瘤GBM) 很少在松果体区发现。本文介绍了一个松果体区原发性胶质母细胞瘤(GBM)的病例,讨论 了临床过程、影像学表现和治疗方法。病史摘要: 一名64 岁男性,无明显既往病史,表现为垂直复视,头痛3周,失眠6个月。他的神经检 查显示右颅神经四型麻痹和步态困难。在首次出现后1个月,随后的CT成像显示松果体区 有一个边缘不良的高密度肿块。胸部、腹部和骨盆的计算机断层扫描和整个脊柱的核磁共振 成像显示没有转移疾病的证据。大脑的核磁共振成像显示了一个不均匀增强的松果体块,大 小为2.3厘米X 2.5厘米X 2.3厘米(图1)。由于其位置,病变被认为是不可切除的,并进 行图像引导立体定向针活检。病理显示一个由明显非典型细胞组成的高级别神经胶质瘤,许 多细胞具有巨大的细胞核,并含有丰富
2、的有丝分裂活性、多个微血管增生病灶和假坏死区, 符合GBM,世界卫生组织四级(图2) o肿瘤呈阳性0-6-甲基鸟嘌吟-DNA甲基转移酶(MGMT) 甲基化,异柠檬酸脱氢酶 1/2 突变阴性。患者的 GBM 采用同步放化疗,随后辅助化疗。患 者接受调强放射治疗,包括沿增强肿瘤和周围水肿的白质束2 厘米的边缘,还覆盖临床目标 体积中的第三和第四脑室、侧脑室、脑导水管、顶盖、部分丘脑和部分脑干。大部分侧脑室 被覆盖,但由于担心额外的毒性,角的最末端被排除在外,考虑到所治疗的脑体积,优势池 不是特别针对的。根据先前描述松果体区 GBMs 软脑膜疾病传播倾向的临床报告,努力覆盖 大部分脑室。在最初的放射治疗计划后,对沿白质束边缘2 厘米的增强肿瘤增加10 戈瑞。 组合放射治疗计划如图所示(图3)。患者在放射治疗过程中使用了地塞米松,因为担心放 射治疗可能会加重局部水肿,从而导致脑导水管阻塞。图1:初始表现时的轴向(A)和矢状(B) T1增强和T2液体衰减反转恢复(C)图像。INC国际神经外科医生集团 神经外科是一门艺术图2:苏木精和伊红染色显示肿瘤坏死20X (A),核分裂象40X (B),微血
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