干货丨盆底康复科各项管理制度（医院专用）

1、干货丨盆底康复科各项管理制度（医院专用）目录一、盆底诊治中心设备管理制度二、病案管理制度三、材料管理制度四、随访制度五、会诊转诊制度六、消毒隔离制度盆底诊治中心设备管理一、科室建立使用管理责任制，指定专人管理，严格使用登记。 认真检查保养，保持仪器设备处于良好状态，随时开机可用，并保证 账、卡、物相符。二、仪器设备在使用前要由器械科负责验收、调试、安装。组织 科室专业人员进行操作管理、使用和训练，使之了解仪器的构造、性 能、工作原理和使用维护方法后，方可独立使用。凡初次操作者，必须在熟悉该仪器的人员 指导下进行。在未熟悉该仪器的操作前，不得连接电源，以免接错电 路，造成损坏。三、仪器使用人员要严格按照仪器的技术标准、说明书和操作规 程进行操作。使用仪器前，应判明其技术状态确实良好，使用完毕， 应将所有开关、配件放在规定位置。耗材按照国家标准应专人专用， 使用应立即填写操作记录，记录操作开始时间，操作结果，结束时间， 操作人。四、操作过程中操作人员不得擅自离开，发现仪器运转异常时， 应立即查找原因，及时排除故障，必要时应请医疗设备管理科协助， 严禁带故障和超负荷使用和运转。仪器损坏需修理

2、者，可按规定将修理单逐项填写清楚，将修 理单送去器械科，由器械科维修人员签收并注明修复日期，按时交付 使用。五、仪器设备（包括主机、附件、说明书、设备包装原箱）一定 保持完整无缺，即使破损失灵部件，未经器械科检验亦不得任意丢弃。六、科室间需调剂使用时，一定要经主管科室主任批准，仪器管 理人员要办理交接手续，用毕及时归还，验收后放回原处。七、仪器用完后，应由管理人员检查，关机放好。若发现仪器损 坏或发生意外故障，应立即查明原因和责任，如系违章操作所致，要 立即报告医务科及器械科，视情节轻重进行赔偿或进一步追究责任。（一）一般事故：未按操作规程操作，造成万元以下软件或硬件 损坏，尚能修复，不致影响工作者，按一般事故处理。（二）责任事故：未按操作规程操作，造成万元以上软件或硬件 损坏而不能修复者，按责任事故处理。（三）重大事故：因工作责任心不强、玩忽职守造成万元以上软 件或硬件损坏而不能修复者，按重大责任事故处理。（四）无论何种事故发生后，都要立即组织事故分析。一般事故 分析会由医疗设备管理科组织使用、维修等有关人员参加；重大事故分析会由院 领导主持。（五）事故分析会的主要内容是对事故原则、

3、事故责任进行分析， 总结经验教训以及制订防范措施，要做到：事故原因不明、责任不清不放过； 事故责任者不受教育不放过；防范措施不落实不放过。八、仪器经过验收合格后，要根据仪器的具体情况规定使用率。仪器属公用资产， 应专管公用，任何人不准以任何借口作为私有财产将其垄断使用。九、仪器发生故障时，未经批准不得将仪器带往外地修理。 十、仪器原则上不外借，特殊情况须经院长批准，方可借出。收 回时，由保管科室检查无误，方可保管。十一、仪器的使用说明书、线路图等资料，按科技档案由器械科 建立档案，每年向医院档案室移交归档。科室需用时，应办理借阅手 续。器械科与妇产科，如因操作维修需经常使用的，可复印副本。十二、仪器室内应保持整齐、清洁，要经常注意门、窗、水、电 的关闭，下班前仔细检查，以确保安全。病案管理制度1、设置专门或者配备兼职人员，负责病案的保存与管理工作。2、病历应分别统一编号。实行封闭式管理，严防病历丢失。3、严禁任何人涂改、转借、拆散、伪造、隐匿、销毁、丢失、抢 夺、窃取病历。4、任何机构和个人不得擅自查阅病人的病历。因科研、教学需要 查阅病历的，需经主管领导同意后查阅。阅后应当立即归还。

4、不得泄 露患者隐私。5、患者病历资料归档至电子病历文档。6、住院病历如需带离病区时，由病区指定专门人员负责携带和保 管。需要复印病历时，按规定复印病历的客观部分。7、发生医疗事故争议时，机构指派专人在患者或其代理人在场的 情况下封存相关病历记录，专人保管，封存的病历可以是复印件。材料管理制度1、盆底中心的器材、物品实行分类专人保管，建立明细账目，其 他人员不得私自使用。2、设盆底材料登记本，管理人员要掌握各类物品的领取及使用时 间，每天一清点，每周一核查、补充，每次进货核对无误后登记。3、盆底肌电探头和锥体凭收费单出货，并做好登记，每月经双人 核对结账。4、凡因不负责任，损坏、丢失各类物品，均应按医院赔偿制度进 行赔偿。5、借出物品时，必须履行登记手续，经借物人签名；贵重物品必 须经部门负责人同意方可借出；抢救器材及专科用物一律不外借。6、管理人员工作调动由交接双方共同清点，办理移交手续并由双 方签名。盆底功能障碍病人随访制度1、盆底诊治、防治中心建立病人信息登记电子档案，内容应包括： 姓名、年龄、单位、住址、联系电话，诊断、治疗结果、治疗后诊断 和随访情况等内容，填写人由中心医师负责

5、填写。2、所有需继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。3、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等， 随访的内容包括：了解病人的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导 病人如何训练、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等 专业技术性指导。4、随访时间根据病人情况和治疗需要而定，需长期治疗的慢性病 人或疾病恢复慢的病人 24 周内应随访一次，此后至少三个月随访一 次。5、负责随访的医务人员由科室指定专门随访的负责人负责。随访 情况按要求填写在病人信息档案随访记录部分。并根据随访情况决定 是否与上级医师、科主任一起随访。6、科主任应对医师的分管病人随访情况每月至少检查一次。对没 有按要求进行随访的，应进行督促。7、医务科、护理部对科室的病人信息登记和随访情况定期检查指 导，并将检查情况向业务院长汇报。8、科室病人信息登记电子存档率要求达100%。盆底会诊和转诊制度一、院内会诊、转诊：1、门诊病人实行首诊负责制。如需要转科检查，可在门诊电子病 历上注以“请XX科会诊”字样，接受会诊科室不得推诿，应优先就诊， 认真做好问诊、检查及处理工作，并详细记录。2、住院病人院内科间

6、会诊，需填写电子会诊单，并经主治医师签 字后再送往应邀科室（值班时不受此限）。盆底疾病的会诊请相关科 室的盆底诊治中心负责人会诊（具体见盆底诊治中心专家组名单）。 各临床科室应安排会诊责任医师，急诊应随邀随到。一般病人不超过 24 小时。3、会诊时，经管医师应为会诊准备好必要的临床资料并陪同检查， 介绍病情。应邀医师认真填写好会诊记录，遇疑难、危重或处理有困 难者，及时请本科上级医师会诊。4、会诊后若需转科治疗，经管医师应开出转科医嘱，写好转科记 录，连同病人所有临床资料同时转出，派人护送病人至新科室，并交 好班，接纳科室应优先照顾，不得推诿，及时书写接科录及开出医嘱。5、院内集体会诊：因病情需要多科集体会诊，由需会诊科主任或 负责人向医务科汇报，医务科同意后，确定时间、地点，通知有关人 员参加。医务科派人参加，并做好登记和记录。二、院外会诊、转诊：1、请院外会诊，除紧急情况外，必须经科主任同意，并填院外会 诊申请单，经分管领导同意，医务科备案，方可邀请院外医师，并需 按要求上报卫生局备案。2、请院外医师会诊时，有关临床资料要准备充分，科室要有人陪 同检查，介绍病情，听取会诊意见要谦虚

7、，并认真作好记录。三、外院请会诊、转诊1、因工作需要应邀外出会诊，原则上由医务科统一安排，应邀医 师所在科室应及时派出，派出人员一般应具备中级以上相应丫专科职 称者。应邀外出会诊者，应具有高度的责任心，应认真仔细，极端负 责地对待这项工作。2、经我院医师会诊同意转入我院治疗的病人，要在力所能及的基 础上尽早安排住院治疗。3、外出会诊医师回院后到医务科作好登记工作。消毒隔离制度消毒隔离是医院贯彻预防为主的主要措施，医院成立院内感染管 理委员会，配备感染管理专职人员，根据消毒隔离原则，运用科学管 理方法达到消灭或控制传染源，切断传染途经的目的，以防院内感染， 保障病人安全和工作人员的健康。一、医务人员和病房内消毒隔离管理要求1、医护人员上班要衣帽整洁、不佩戴首饰，就餐脱去工作服。2、工作人员不留长指甲，不戴任何首饰，进行治疗前后均应洗手， 必要时用消毒液浸泡，并用消毒小毛巾抹手。3、保持室内整洁，晨间护理用湿巾扫床，每床一巾。床头柜和椅子每日湿擦一次，每周用消毒液抹洗一次。每天清洁地面一次。4、治疗床床单、枕套、被套每周更换一次，污染后随时更换。窗 帘、屏风每两周更换一次。5、备一次性枕套、臀巾，每位检查者更换一套。6、传染病人按常规隔离，用物要进行終末消毒。7、诊室、B超室、病人休息区、医生办公室、候诊大堂等，均应每日通风换气二次，地面每日清扫二次并用消毒液湿托二次；台、椅 每天一抹；门窗每周一抹制度，各室由护士用三氧消毒机每天进行空 气消毒二次，并做好记录，每月做空气细菌监测一次，整个中心落实 清洁制度。二、医疗器械、用物消毒管理要求1、每天检查消毒物品的有效期，及时消毒。2、无菌和污染物应严格分开放置。3、无菌物品代开后应有明显的标志注明开包时间。4、治疗床每周用消毒液消毒一次，如血液、排泄物、分泌物污染 应及时清洗。5、阴道探头、张力计及压力计为保证实用寿命及检测准确性，应 避免用消毒液浸泡，用清水冲洗干净后，以适量消毒凝胶涂擦，每位 患者进行检查者套上避孕套或无菌手套。康复师联盟盟主小鱼儿声明：本文仅献于盆底康复科专用，转载请标明出处

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