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不同护理干预措施对CRRT患者体温影响

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1、不同护理干预措施对CRRT患者体温影响2武汉助产学校教学组长湖北武汉4300003武汉市肺科医院呼吸科湖北武汉430000摘要目的探讨不同护理干预措施对连续性肾脏替代治疗(ContinousRenalReplacemen tTherapy,CRRT)患者体温影响，提升患者舒适满意度达到透析效果。方法回顾分析60例CRRT患者临床资料，分为实验组和对照组各30例，其中实验组是根据患者的主诉情况，调整CRRT机器温度36C-38C，关闭门窗调节室温 20C-24C ；而对照组默认设置CRRT机器温度37C，室温，给予加盖棉被和或暖手袋，并观察两组患者2h，4h，6h低体温的发生率。结果实验组2h，4h，6h 低体温发生率分别为10.11%, 20.01%，60.21%，对照组2h，4h，6h低体温发生率分别为7.51%, 15.91%, 20.20%，其中6h低体温的发生率组间差异具有统计学意义P0.05）;CRRT治疗前均无低体温患者。治疗方法均采用德国金宝治疗模式为CVVHDF。方法：（1）参数指标设置。病房温度20 24 C;湿度50%60%;成品置液袋均

2、室温放置；CRRT设置血流速均设为200 ml/min, PBP液、置换液后稀释、透析液流量均定为2000 m/h,脱水量300 ml/h;加热器温度设为36C-38C。护理干预方法。实验组是根据患者的主诉情况，调整CRRT机器温度36C-38C，关闭门窗调节室温20C-24C,对照组是默认设置CRRT机器温度37C，室温，给予加盖棉被和或暖手袋。（3）温度CRRT监测方法。分别将水银体温计置于患者腋下监测2h，4h，6h的体温。3.观察指标：（1）10 min内连续测量2次体温，取2次测量中平均值作为测量结果。（2）观察两组患者低体温即体温35.5 C）发生率。4.统计学方法用SPSS 17. 0软件包进行统计学处理，计数资料采用x2检验, 计最资料采用t检验,P 0.05为差异，有统计学意义。二、结果两组患者在不同时间低体温发生率比较:见表1 。表1两组患者在不同时间低体温发生率(%)比较组别例数2h4h 6h对照组 30(10.114.(20.015.93 )23)(60.216.12)实验组 30(7.511.(15.912(20.201.94).7)9)T值8.1

3、68.939.58P值0.010.010.01三讨论CRRT治疗中：临床上的血液净化治疗，经常出现输入或回输体内液体温度低于人体正常温度,致使患者出现肢体发冷、全身发麻等不良反应,严重引起血管收缩痉挛、关节酸痛、胃痛等多种并发症,甚至危及患者生命。大量文献也证实温度过低增加血液黏度4,体内的热量丢失过多,减少低体温发生率等不良反应,采取加热体外循环液体来弥补丢失热量至关重要。两组不同护理干预研究显示在CRRT 治疗6 h后，实验组低体温发生率达到60.21% ;对照组低体温发生率仅20.20%。研究结果显示该护理干预显著降低低体温的发生率，两组对比对照组在6h低体温发生率方面小于实验组，具有统计学意义(P0.05)。深层次思考:体外循环的过程中血液在配套中循环导致热量散失;另外，置放在室温的置换液，也会引起血液温度降低5。所以对照组方法不仅复温有效，还起到防止热量再丢失，取得满意临床效果。有文献提示血液预温过高，造成红细胞物理性损坏，导致急性溶血性反应。其原理是在高温条件下，红细胞的膜收缩蛋白变性，造成高温性溶血。为防止溶血的发生，研究显示当机器设置加温温度超过4

4、1C时,有溶血反应发生可能，而对照组采用间接加热方式加盖棉絮和保暖袋，作用于患者体表，无一例溶血反应发生，实验室报告也正常。1 刘丽华降温毯控制体温治疗发生危重脑卒发病病人的护理J.实用护理杂志，2003，19(5):9 - I0.2 Dllinger RP， Lery MM， Carlet JM ， elal. Suriving Sepsis Campaign: itemationad guidelines for management of severe sepais and septic shock : 2008. Crit Care Med，2008 ， 36:1394 - 1396.3 戴宁军，邓素红,王维红连续性血液净化治疗重症脉毒血症的护理J.护士精修杂志，2012 27(12):1146- 1147.4 陈香美，丁小强，刘伏友，等.血液净化标准操作规程(2010版).北京:人民军医出版社，2010:92.5 王光利，李昔华，代小红.非接触温度检测在血液净化技术中的应用研究. 重庆邮电大学学报，2010 ，22(3) :392-394.6 周彩平，胡玉兰，李玲，等连续性静静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎的监护.中国临床保健杂志，2007，10(4) :369-371.

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