慢性心力衰竭药物治疗的新进展(全文)
3页1、慢性心力衰竭药物治疗的新进展(全文)慢性心力衰竭治疗在近20年来已发生重大转变,心衰的治疗目标不 仅是改善症状,提高生活质量,更重要的是针对心肌重构的机制,防止和 延缓心肌重构的发展。血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、 B受体阻滞剂、醛固酮抑制剂是用于慢性心力衰竭治疗的金三角药物。近 年来临床上已进行或即将开展一些心衰新型药物针对慢性心力衰竭的治 疗硏究。2018中国心力衰竭诊断和治疗指南明确提出射血分数降低的心衰(heart failure with reduced ejection fraction , HFrEF )、射血分数中 间值的心衰(heart failure with mid - range ejection fraction, HFmrEF )、射血分数保留的心衰(heart failure with preserved ejection fraction , HFpEF )的诊断标准。HFmrEF为心衰分类中新增的一类,近 期硏究显示HFmrEF占心衰患者中的10%20%,在病因学、临床特点、 影像学表现、合并症、治疗与预后等方面介于HFrEF与HFpE
2、F之间,血 管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor , ACEI) /血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin receptor antagonists , ARB)、B受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂可能改善HFmrEF患者的预后。心衰作为各种心脏病发展的严重阶段,已经成为本世纪影响人类健康 的最重要的心血管疾病。流行病学资料显示,目前全球心衰患者的数量已 高达2250万,且5年存活率比常见的实体恶性肿瘤还要低。中国心力衰 竭患者注册登记硏究(China - HF)显示,中国心力衰竭患者的年龄低于欧 美及日本等发达国家(平均年龄70岁)2。探索治疗心衰的新的路径和方 法是目前医学界所面临的重大课题和挑战。近20年来,针对慢性心衰的治疗已有重大的转变:从旨在改善短期 血液动力学状态转变为长期的修复性策略,从采用强心、利尿、扩血管药 物转变为神经内分泌抑制剂,并积极应用非药物的器械治疗。心衰的治疗 目标不仅是改善症状,提高生活质量,更重要的是针对心肌重构的机制, 防止和延缓心肌重构的发展,从而降低心衰的病死率和住院率,改善患者
3、 生存率3。近年来临床上已进行或即将开展一些心衰新型药物针对慢性心力衰 竭的治疗硏究。其中以ARB -脑啡钠肽抑制剂LCZ696最为瞩目。1血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(angiotensin receptor- neprilysin inhibitor, ARNI):基于 PARADIGM - HF 试验,与依那普禾U 相比,ARNI使主要复合终点(心血管死亡和心衰住院)风险降低了 20%, 包括使心源性猝死减少20%。新指南建议经ACEI/ARB、B受体阻滞剂等 治疗后,NYHA II -III级,仍有症状的HFrEF患者,推荐用ARNI代替 ACEI/ARB (I.B),以进一步减少心衰的发病率及死亡率。2、伊伐布雷定:是心脏窦房结起搏电流(If)通道的选择性抑制剂,会 表现出明显的剂量依赖性的抑制If电流,有效减慢心率。并且,因心率 减慢,心脏舒张期明显延长,使得冠脉血流量显著增加,可产生显著的改 善心肌供血的效果。曾有文献报道,心衰患者心率与心衰患者1年的死亡 率存在明显正相关,早期对心室率进行控制,能够显著降低心衰患者死亡 率。指南推荐NYHA II - III级、LVEFW35%的窦性心律患者,合并一下情 况加用伊伐布雷定:(1)已使用ACEI/ARB/ARNI.p受体阻滞剂、醛固 酮受体拮抗剂,等治疗后,B受体阻滞剂已达到目标剂量或最大耐受剂量, 心率仍N70次/分(Ha,B) ;(2)心率N70次/分,对B受体阻滞剂禁忌或不 能耐受者(口a,C)。3、人重组脑钠肽(rhBNP):如奈西立肽,能与血管平滑肌和内皮细 胞上的鸟苷酸环化酶受体结合曾加细胞内的cGMP的含量,cGMP作为 第二信使使动静脉扩张。硏究显示,奈西立肽能使内皮素I或a-肾上腺 素受体激动剂处理的离体人动脉和静脉舒张。在人体,奈西立肽能剂量依 赖性降低心衰患者肺毛细血管嵌楔压和动脉压力,降低心脏的前后负荷, 同时具有一定的促进钠排泄、利尿及抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统 和交感神经系统的作用。尤其对急性心衰患者可明显改善患者血流动力学 和呼吸困难的相关症状。总而言之,随着医学水平和科学技术的不断发展,临床上对慢性心力 衰竭进行治疗的药物的种类越来越多,实际应用经验也在不断的丰富,相 信通过不断的努力,会有更多的慢性心力衰竭疾病患者的病情能够得到理 想的控制,提高生活的质量。
《慢性心力衰竭药物治疗的新进展(全文)》由会员pu****.1分享,可在线阅读,更多相关《慢性心力衰竭药物治疗的新进展(全文)》请在金锄头文库上搜索。
2023毕业生外语求职信2范文.docx
激光切割机项目可行性研究报告-申请建议书用可修改样本.doc
某年县政府信息公开工作自查工作总结.docx
工作述职范文汇总6篇
2023年小学校财务工作总结3篇范文.docx
信息化环境下审计导向模式探析.docx
变频器载波频率
2023年大学班级感恩活动总结.docx
唐诗六首教案
2023年非访刑事处案件办理要点
2023年校长个人自我总结范文.docx
2023年电气设备施工和检修安全制度范文.docx
2023年教导处范文小学教育教学工作计划三.docx
住房公积金转移合并申请表
教导处范文推广普通话基本知识
2023年开发办信息工作经验交流稿·座谈会讲话.docx
《冬奥课堂》观后感精选范文五篇
承压设备特种设备无损检测相关知识汇总
期末复习检测
机械制造企业安全隐患排查记录
2023-11-04 15页
2023-04-30 10页
2022-12-03 4页
2024-03-07 46页
2022-08-18 14页
2023-11-24 3页
2023-01-09 25页
2022-10-06 9页
2022-09-15 4页
2023-05-11 35页