XXXX年护理部管理制度(修订)

1、目录第一节 护理部工作制度4第二节 护理质量与安全管理、护理教育与培训管理组工作制度5第三节 护理部部工作例例会制度度5第四节 护理部部信息资资料登记记管理制制度6第五节 护士长长资料管管理制度度6第六节 护理人人员行为为规范7第七节 护理人人员服务务规范8第八节 护理请请示报告告制度9第九节 护理新新业务、新新技术准准入管理理制度9第十节 新护理理用具使使用申报报制度10第十一节 护理理制度操操作常规规变更批批准管理理制度10第十二节 护理理临床路路径管理理制度11第十三节 护理理人员专专业能力力定期培培训评估估制度12第十四节 护理理人员教教育培训训制度13第十五节 护理理病例讨讨论制度度14第十六节 护理理查房制制度14第十七节 护理理会诊制制度15第十八节 非惩惩罚性护护理不良良事件报报告制度度15第十九节 病房房管理制制度16第二十节 护理理文书书书写规范范17第二十一节节 分级级护理制制度18第二十二节节 整体体护理工工作制度度20第二十三节节 护理理交接班班工作制制度22第二十四节节 查对对制度23一、医医嘱查对对制度23二、治疗室室护理操操作查对对制度23三、给药查查对

2、制度度24四、输血安安全查对对制度24五、手术患患者安全全查对制制度25第二十五节节 输血血安全制制度26第二十六节节 危重重患者抢抢救制度度27第二十七节节 患者者健康教教育制度度27第二十八节节 消毒毒隔离制制度28病房护理管管理制度度29第一节 病房安安全管理理制度29第二节 患者入入、出院院制度30第三节 首接（问问）负责责制30第四节 探视管管理制度度31第五节 陪伴管管理制度度31第六节 医嘱执执行制度度32第七节节 护士士给药及及用药后后观察制制度33第九节 毒、麻麻、精神神类药品品管理制制度34第十节 病房药药品管理理制度35第十一一节 手术患患者交接接制度41第十二节 患者者转科管管理制度度41第十三节 患者者安全转转运制度度42第十四节 接收收“危急值值报告”管理规规定42第十五节 患者者膳食管管理制度度43第十六节 护患患沟通制制度43第十七节 工休休会制度度44第十八节 出院院患者电电话回访访制度44第十九节 护理理文件管管理制度度45第二十节 消防防安全制制度45第二十一节节 患者者财产安安全管理理制度46第二十二节节 治疗疗室工作作制度46第二十三节节 抢救

3、救室工作作制度47第二十四节节 换药药室工作作制度47第二十五节节 职业业防护及及医疗保保健服务务管理制制度48第二十六节节 一次次性医疗疗用品使使用管理理制度49第二十七节节 无菌菌物品保保管及使使用规定定49第二十八节节 病房房物品、器器械管理理制度49第二十九节节 急救救药品、仪仪器、设设备及抢抢救物品品管理制制度50第三十节 抢救救车封车车管理规规定51第三十一节节 贵重重仪器管管理制度度51第三十二节节 病房房被服管管理制度度52第三十三节节 物资资请领管管理制度度52第三十四节节 计算算机使用用管理制制度53第三十五节节 医疗疗废物分分类管理理规定53护理风险管管理制度度54第一节 住院患患者/危重患患者风险险评估、安安全护理理制度54第二节 护理评评估制度度55第三节 护理安安全教育育、管理理制度55第四节 围手术术期评估估与安全全处置制制度56第五节 护理不不良事件件报告及及管理制制度58第六节 特殊、意意外事件件处理与与报告制制度58第七节 患者跌跌倒/坠床防防范管理理及报告告制度59第八节 患者管管道脱落落防范管管理及报报告制度度60第九节 患者意意外伤害害的防范范

4、管理制制度61第十节 患者皮皮肤压疮疮评估与与报告制制度61第十一节 输血血、输液液反应处处理报告告制度62第十二节 患者者身份识识别制度度62第十三节 身份份不明（无无名）患患者身份份识别与与交接制制度64第十四节 住院院患者身身份识别别腕带管管理制度度65第十五节 重点点患者身身份识别别制度66第十六节 各项项护理操操作告知知制度66第十七节 应用用保护性性约束告告知制度度67第十八节 医用用管道标标识规范范67第十九节 患者者病情变变化报告告制度及及程序67第二十节 护理理投诉管管理制度度68第二十一节节 标本本采集核核对制度度68第二十二节节 节假假日安全全管理制制度69第二十三节节 预防防住院患患者发生生烫伤管管理制度度及应急急处理程程序69第二十四节节 重点点科室护护理监管管制度70第二十五节节 重点点环节护护理管理理制度71第二十六节节 泽普普县人民民医院护护理级别别标识规规定71泽普县人民民医院护护理管理理工作制制度（护理部220144年1月修订订）第一节 护理部部工作制制度1、在主管管院长领领导下负负责全院院护理工工作，实实行护理理部主任任科护护士长二二级垂直直管理制

5、制。2、实行目目标管理理，根据据医院工工作计划划，制订订全院护护理工作作计划、管管理目标标，并组组织落实实，定期期总结。3、建立健健全各项项护理管管理制度度、疾病病护理常常规、护护理技术术操作规规范及岗岗位职责责，定期期对护理理人员岗岗位技术术能力进进行评价价及考核核。4、实行护护理二级级质控制制度，参参与全院院护理质质量与安安全的督督导。5、建立护护理不良良事件报报告体系系，定期期分析、总总结、整整改，促促进护理理质量、安安全管理理的持续续性改进进。6、合理配配置护理理人员，动动态调整整人力。负负责全院院护理人人员的招招聘、调调配、奖奖惩、考考核及绩绩效分配配等工作作。7、负责全全院护理理教学科科研管理理工作，组组织开展展护理新新技术、新新业务及及护理用用具创新新工作。8、负责护护理人员员在职规规范化培培训工作作，推行行专科护护士培训训制，加加强护理理重点学学科建设设。9、积极开开展帮扶扶乡卫生生院的护护理工作作，带动动其共同同发展。10、定期期召开全全院护士士大会、护护士长例例会和护护理部例例会，总总结反馈馈护理工工作情况况。11、接待待区内外外同行来来院参观观学习和和项目交交流，

6、选选派护理理管理者者及护理理骨干赴赴区外考考察学习习。12、负责责做好各各种文件件的接受受、传阅阅、登记记、归档档及保管管工作。13、关心心全院护护士的思思想、工工作和学学习情况况，帮助助解决实实际问题题，充分分调动护护士的积积极性。14、完成成医院交交办的其其他各项项护理工工作事宜宜。第二节 护理质质量与安安全管理理、护理理教育与与培训管管理组工工作制度度1、在护理理部的领领导下，负负责全院院护理二二级质量量监控。2、参与制制订护理理质量检检查标准准、护理理制度及及护理操操作流程程。3、每（月月）季度度按护理理质量质质控项目目标准有有计划、有有重点地地对全院院病区护护理工作作进行抽抽查与督督导，对对检查结结果进行行汇总、分分析，并并上报护护理部及及主管院院领导。4、对检查查科室存存在的问问题及时时反馈给给护士长长，对问问题较多多科室组组织在班班护士集集体反馈馈，并将将问题反反馈于科科室“护理质质量整改改记录单单”上限期期整改及及追踪。5、负责每每月质质控简报报中护护理质量量督导检检查结果果内容的的审核、编编辑，并并负责质质控简报报中护理理内容的的解答。6、定期召召开全院院护士长长护理

7、质质量（安安全）管管理检查查反馈会会议，对对存在的的问题和和突出的的问题进进行反馈馈，并提提出质量量持续改改进意见见。7、负责对对全院护护理管理理人员及及质控员员进行护护理质控控知识培培训与考考核。8、负责护护理质量量管理资资料归档档工作。9、每季度度参加一一次临床床科室业业务查房房，学习习新技术术、新业业务。第三节 护理部部工作例例会制度度1、护理部部例会：每周11次，由由护理部部主任主主持，根根据近期期管理内内容，梳梳理工作作重点，并并研究讨讨论，其其结果及及时与分分管院领领导沟通通，及时时落实。2、护士长长例会：每月召召开12次，由由护理部部主任或或副主任任主持，护护士长参参加，总总结通报报近期工工作，传传达上级级会议精精神，评评价护理理质量及及不良事事件，部部署下阶阶段工作作和医院院布置的的各项任任务。3、护士大大会：全全年不少少于1次次，由护护理部主主任或副副主任主主持，邀邀请院领领导参加加，并进进行重要要护理活活动的动动员、表表彰及总总结工作作，布置置护理工工作任务务和要求求。4、科室护护理例会会：每月月1次，由由科室护护士长主主持，全全体护士士参加，传传达护理理部的工工作

8、任务务，总结结护理工工作，分分析质量量、安全全和疑难难护理问问题，制制定改进进措施。5、护理质质量与安安全管理理委员会会会议：由主管管院长或或护理部部主任主主持，有有医疗、护护理、医医技科（室室）主任任或相关关职能部部门负责责人参加加，讨论论会议议议题，提提出协调调解决的的意见和和措施。第四节 护理部部信息资资料登记记管理制制度1、护理部部副主任任分管，专专职秘书书（干事事）具体体负责管管理。2、建立保保管制度度，对护护理部及及医院各各类文件件按年度度、时间间、顺序序、认真真核实登登记、分分类及装装订，长长期保管管。3、严格遵遵守保密密原则，机机密文件件、资料料的收发发、传阅阅、保管管须严格格按照有有关程序序办理、加加强电脑脑、传真真机管理理，护理理文件不不得随意意外借，须须有主任任允许方方可执行行，并及及时归还还。4、护理部部下发的的计划、规规定及重重要通知知等应注注明或加加盖护理理公章后后方可下下发或留留档。5、对医院院护理管管理电子子存档文文件应设设明确的的文件名名分类管管理，并并备活动动硬盘保保存，以以免信息息丢失。6、主要信信息资料料包括：上级文文件、护护理工作作制度、计计划、总总结、会会议纪要要、护士士个人档档案、执执业注册册、考核核成绩、质质控总结结、夜查查房及培培训资料料。第五节 护士长长资料管管理制度度1、护士长长负责登登记保管管科室护护理工作作相关信信息资料料。2、负责上上级部门门下发的的各类文文件及科科内制订订的相关关规定的的资料，需需按时间间先后登登记和分分类管理理。3、按照工工作手册册相关要要求保存存以下资资料（1）护理理质量检检查登记记（包括括各项检检查合格格率），质质控小组组活动记记录。（2）护理理不良事事件登记记报告、输输血、输输液反应应登记，压压疮、脱脱管、跌跌倒、意意外事件件、护理理投诉等等原始资资料管理理与记录录等。（3）护理理绩效考考核、工工作量、电电话回访访、满意意度调查查、空气气消毒培培养报告告单等原原始资料料的管理理。（4）护理理业务学学习、护护理查房房、护理理病例讨讨

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