医疗体制改革的调研

1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。医疗体制改革的调研 导语。健康是人全面发展的基础。党和国家始终重视全民健康，新中国成立以来特别是改革开放以来，我国医疗卫生事业取得了显著成就。但我们也应该看到,与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求相比,当前我国医疗卫生事业发展的水平还不相适应，还存在一些突出矛盾和问题。缓解和克服“看病难、看病贵”,依然是人民群众最关心、最希望解决的现实问题之一。 【背景链接】 一、政策背景 深化医药卫生体制改革20X年主要工作安排 国务院0X年7月印发深化医药卫生体制改革202X年主要工作安排,对2年医药卫生体制改革主要工作进行了安排。安排提出,202X年是深化医药卫生体制改革向纵深推进的攻坚之年，也是全面实施“十二五”医改规划的关键一年。要明确任务目标,加强组织领导，落实工作责任，持续深入推进改革。 2X年政府工作报告 202X年政府工作报告中提出，要深化医药卫生体制改革,建立新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度,全民基本医保体系初步形成,各项医疗保险参保超过13亿人，加强城乡基层医疗卫生服务体系建设,建立基本药物制度并在基层医疗机构实施,公立医院改革试

2、点稳步推进。 国民健康水平进一步提高,人均预期寿命达到5岁。健全城乡居民低保、医疗、教育、法律等救助制度,改革完善孤儿保障、流浪儿童救助保护、农村五保供养制度。 02X年卫生工作要点 卫生部在202X年卫生工作要点中指出,继续完善新农合制度，推进基层综合改革以及基本公共卫生服务逐步均等化。全国新农合参合率继续保持在9%以上。提高新农合财政补助标准,人均筹资水平达到3元左右。优化统筹补偿方案，政策范围内住院费用报销比例达到7%，力争实际报销比同比提高5个百分点,最高支付限额不低于万元,提高门诊报销水平,逐步降低个人自付费用比例。 此外，还卫生部还指出,巩固完善基本药物制度,保障群众基本用药;积极推进公立医院改革,落实便民惠民服务措施;做好卫生应急、疾病防控和妇幼卫生工作等；加强医疗服务管理,保障医疗质量安全；加强食品安全工作，强化卫生监督。 医药卫生体制改革“十二五”规划 “十二五”卫生事业的发展目标：到1年，初步建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,使全体居民人人享有基本医疗保障,人人享有基本公共卫生服务，医疗卫生服务可及性、服务 质量、服务效率和群众满意度显著提高，个人就医费用负担明显

3、减轻，地区间卫生资源配置和人群间健康状况差异不断缩小,基本实现全体人民病有所医,人均预期寿命在1年基础上提高1岁。 二、当前现状 从22X年中国政府颁布医改方案到2X年已经4年，这4年来从总体上来看中国医疗卫生事业发展和改革取得了很大进展。公共卫生不断强化、医疗保障制度建设进展非常迅速,目前城乡居民三种医疗保障制度基本上实现了对所有城乡居民的全部覆盖,基层服务体系建设也在稳步发展,基本药物制度建设目标得到落实，国家确定了基本药物目录,要求基层机构都使用这个目录,这个目标也是很顺利的实现了。 然而,虽然进展很大，但是我们认为必须清楚的认识到中国在医药卫生领域进一步改革的空间还很大，挑战还很多。我们的很多政策还不完善,医疗卫生管理体制也需要进一步改革和完善。现在涉及到医药卫生管理的部门很多，当然这次政府机构改革进行了一些调整但是总体来看还是存在着管理部门过多、职责不清等一系列的问题。 【百姓怎么看】 观点一打破医疗资源行政化垄断 新华网网友：打破目前的医疗资源行政化垄断,实现医疗资源的社会化是解决我国目前医疗卫生体制中的所有严重问题的根本途径,是我国医改的必由之路 观点二医改要由政府来主导

4、机构和职能的创新尤为关键 人民网网友“凡人如歌”。没有政府主导的医改注定难以成功。像提高医生待遇、医疗资源合理配置、公立医院管办分离这些机制的实现都离不开政府主导。而实现这些功能，机构和职能的创新就显得尤为关键。 观点三公平性是医改的关键 人民网网友“二人世界”。城乡居民基本医疗保险公平性,一个公平的社会保障是我们应得的权利,确实是医改的关键。 【专家怎么说】 医改工作涉及方方面面，仅通过一个文件来督促落实是不够的,还需要中央特别是各级地方政府高度重视，这才能让相关工作真正“落地生根”。 华中科技大学同济医学院教授姚岚 公立医院改革试点情况来看,各试点医院通过制度创新,效果初步显现。建议深化医改 要继续以体制机制创新为抓手，同时注重政策的叠加效应。 北京大学中国经济研究中心教授李玲 医疗卫生体制改革到了最关键的时候，要下决心进行改革。取消药品加价,取消以药养医，体现医务人员的劳动价值，完善医院内部管理结构，同时要加强县级以上医院的机构建设和管理工作。 十八大代表、广西贵港市人民医院院长谭海涛 【政府怎么办】 取消药品加成政策 2年7月,国务院办公厅印发了深化医药卫生体制改革22X年主要

5、工作安排，提出启动第二批县级公立医院改革试点工作。县级公立医院是我国公立医院改革的突破口，而补偿机制是我国县级公立医院改革的切入点,随着医改的深入，补偿机制被时代的洪流推向了风口浪尖。 取消药品加成政策,将试点县级医院的补偿由过去的服务收费、药品加称收入和政府补助三个渠道改为改革后的服务收费和政府补助两个渠道，医院由此减少的合理收入将通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿，这就是公立医院改革的补偿机制。 医改前，我国公立医院普遍执行的是按批发价格购进药品后，西药按15，中药按2%30%加价出售,药品收入占医院总收入的3.7，构成公立医院的主要经济来源。卫生部医改办公立医院改革组组长孙阳说,破除“以药养医”是县级公立医院综合改革的关键环节。 目前，我国取消以药补医机制的条件日渐成熟。一是政府办基层医疗卫生机构已经全部实施国家基本药物制度；二是基本医疗卫生制度框架初步建立,基本医疗保障制度实现广覆盖,筹资标准逐步提高，医保资金规模不断扩大；三是政府对公立医院的投入责任更加明确,财政投入持续增加,为取消以药补医机制提供了重要财力保障。 探索异地就医即时报销 异地就医，一般是指参

6、与医疗保险人员在参保统筹地区以外发生的就医行为。参保人办理异地就医确认手续后，才能在经认定的异地定点医疗机构就医。 从中国政府网站获悉,202X年,有关部门将“大力推进异地就医结算，逐步推开省内异地就医直接结算。选择在部分省份试点,探索建立跨省异地就医即时结算机制”。 在基金统筹层次方面,鼓励有条件的地方探索省级统筹。提高医保机构管理服务能力。总结实践经验,大力推进异地就医结算,逐步推开省内异地就医直接结算。选择在部分省份试点，探索建立跨省异地就医即时结算机制。 在提高基本医疗保险管理能力和服务水平方面，将统一规划,推进基本医疗保险标准化和信息系统建设，继续鼓励以政府购买服务的方式,委托具有资质的商业保险机构经办医疗 保障管理服务。 而在大病保险方面,将鼓励企业、个人购买商业大病补充保险。鼓励商业保险机构发展基本医保之外的健康保险产品。 强化医疗保险保障制度 202X年7月,国务院办公厅印发了深化医药卫生体制改革2X年主要工作安排，文件指出要将我国城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、农合三大医疗保险的参合率稳定在5%以上，城镇居民和新农合政府补助标准提高到8元,个人缴费水平相应提高；要

7、求继续开展儿童白血病等0种重大疾病保障试点工作,推进城乡居民大病保险试点。 我们认为09年新医改以来我国已基本建立覆盖城乡的基本医疗保障制度，实现全民医保后的政府工作重点开始逐步向提升保障质量转变，政策改革方向总体符合预期,根据相关统计数据,202X年我国新农合基金收入已达到240亿（人均筹资00元）,根据文件要求我们测算22X年我国新农合医保基金的收入规模有望达到3000亿，其在医保体系中已占据举足轻重的地位(0年城镇职工医保基金收入约70亿），新农合基金收入规模的扩充总体也有利于基层药品消费需求的进一步释放;在保障范围方面，文件要求继续开展儿童白血病等20种重大疾病的保障工作，考虑新农合基金以优先保障大病为主，我们认为如恶性肿瘤、糖尿病、精神类等重症疾病仍会受到政策支持,从而带动相关药品在基层市场的逐步放量。 医师协会拟建立黑名单 中国医师协会已正式启动执业医师定期考核工作,在公示考核结果的同时，医生“不过关”的原因也有望对社会公示。这意味着，因医德医风问题未通过考核的医生将被列入“黑名单”。 目前中国执业医师人数超过200万,一旦“黑名单”制度建立，200余万执业医师的信息将全部

8、“留底备案”，有医德医风问题的医师即使前往其他地区执业，流入地卫生部门和医疗机构只要登录相关信息网站，就能一目了然看到该医生的“历史问题”。中国医师协会法律事务部主任邓利强说，若被评估医生医德医风确有问题，则将其列入“黑名单”,协会将建议所有医疗机构不再聘用该医生。“推广有利于职业道德和医德医风建设,同时这个制度也不是一辈子不可以执业了，而是说这次考核中进入黑名单,如果下次考核通过还是可以执业的,但我相信没有一个医生愿意进这个黑名单。不是为了惩戒，而是为了督促人更加为患者提供符合医疗道德和水准的服务。” 权威论述 医改事关民生福祉,也是民心所向。要把推进医改作为保障和改善民生的重要任务，坚持保基本、强基层、建机制,向深化改革要红利，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民 提供，努力办好人民满意的医疗卫生事业。 李克强 继续推进医药卫生体制改革,深化公立医院改革，整合城乡基本医疗保险管理职能。加快推进城乡居民大病保险。 李克强 中国最大的差距是城乡差距和区域差距,医改直面这两大差距,从保基本开始,从强基层起步,向农村和中西部倾斜,因而得到了广大群众拥护。 李克强 在深化医改中,要通过创新运

9、行、管理、人事、分配等方面的制度，破除“以药补医”,合理调整利益格局,形成使人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、医疗机构添活力的机制。 李克强 中国政府坚持以人为本、执政为民，把维护人民健康权益放在重要位置。我们将迎难而上,进一步深化医药卫生体制改革,探索医改这一世界性难题的中国式解决办法，着力解决人民群众看病难、看病贵，基本医疗卫生资源均衡配置等问题，致力于实现到202X年人人享有基本医疗卫生服务的目标，不断推进全面建设小康社会进程。 _ 医改是全面建成小康社会和实现中国梦的重要保障,没有全民健康就没有全面小康。必须增强使命感紧迫感,巩固成果,攻坚克难，坚定不移地把医改推向前进。 国务院副总理刘延东 面对日益复杂的国内外经济社会环境和改革发展的新挑战，要如期实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,我们愈发感到时间紧迫，责任重大。只有进一步总结经验、坚定信心、认清形势、理清思路,才能有所创新、有所作为，实现新的更大突破。 卫生部部长陈竺 结语。卫生事业是社会公益性事业,体现着人民群众最关心、最直接、最现实的利益诉求,承担着维护和促进人民健康的光荣使命。虽然我国医药卫生事业和医改工作取得了显著成就，但我国医疗资源总体供给短缺、特别是优质资源难以满足群众需求的状况没有改变，医疗卫生资源配置不合理、城乡和区域不平衡

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