4糖皮质激素常见不良反应
2页1、糖皮质激素常见不良反应一、类肾上腺皮质功能亢进综合征 满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、座疮、多毛、浮肿、低血钾、高 血 压、糖尿病等。电解质:排钾、水钠潴留生理功能 ,引起低血钾、高血压、水肿 蛋白质:蛋白质分解加速,合成减少,因而机体长期处于负氮平衡,肌肉降解增 加,使肌肉蛋白逐渐耗竭,另外,肌肉利用糖原能力下降,而使肌肉萎缩;因胶 原 蛋白减少而出现皮肤菲薄、宽大紫纹、皮肤毛细血管脆性增加易产生瘀斑。 糖:增 加肝糖原异生,抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用,拮抗胰岛素,加强 胰高血糖 素等生理作用,引起葡萄糖耐量异常或糖尿病患者的病情加重。 脂肪:糖皮质激素对身体不同部位脂肪组织的作用不同: 四肢脂肪组织分解增强 而 腹、面、肩及背部脂肪合成有所增加,以致出现的一种以面部圆润、背部肥厚、 腰 宽且腹部呈球形隆起,四肢近端肥胖粗大而远端细弱、与躯干不相对称的特殊 体 型。二、诱发或加重感染因糖皮质激素具有较强的免疫抑制作用,可抑制网状内皮系统活性和抗体的 形 成,削弱机体的抗感染能力。长期应用常可诱发感染(皮肤、肠道、胆道、泌 尿道 或肺部感染)或使体内潜在病灶扩散,特别是在原
2、有疾病已使抵抗力降低如 肾病综 合征者更易产生。还可使原来静止的结核病灶扩散、 恶化。故结核病患者 必要时应 并用抗结核药。三、消化系统并发症使胃酸、胃蛋白酶分泌增加,增强食欲。同时抑制胃粘液分泌,降低胃肠粘 膜 的抵抗力,蛋白质合成减少、组织修复能力降低,故可诱发或加剧胃、十二指 肠溃 疡,甚至造成消化道出血或穿孔。对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。四、骨质疏松 1、影响钙的稳态:抑制小肠对钙、磷的吸收,增加肾脏尿钙排泄,弓 I 起继发性 甲 状旁腺功能亢进,促使破骨细胞的活化,导致骨丢失;2、抑制骨形成:抑制成骨细胞增殖、I型胶原和非胶原蛋白质合成,促进成骨细胞和骨细胞凋亡;3、对性激素的影响:通过减少雌激素及睾酮的合成引起骨质疏松。 多见于儿童、老 人和绝经妇女,严重者可有自发性骨折。因抑制生长素分泌和造成负氮平衡, 还 可 影响生长发育。五、神经、精神症状作用机制可能是减少脑中抑制性递质 丫-氨基丁酸的浓度,提高中枢兴奋性, 可以出现欣快,失眠,激动,甚至精神错乱,所以有精神病或癫痫病史者禁用或 慎 用。六、停药反应1、撤药综合征:长期大量肾上腺皮质激素治疗抑制下丘脑-垂体-肾上
3、腺轴功能, 突 然停药时,可引起肾上腺皮质萎缩和机能不全, 即使停药 1年,其功能仍处于 低下 状态,尤其对应激的反应性差 多数病人可无表现,停药后会有少数患者遇 到严重应 激情况如感染、创伤、手术时可发生肾上腺危象,如恶心、呕吐、乏力、 低血压、 休克等,需及时抢救。因此不可骤然停药。2、反跳现象 因病人对激素产生了依赖性或病情尚未被充分控制,突然停药或减量过快而致原病复发或恶 化。常需加大剂量再行治疗,待症状缓解后再逐渐减量、停药。七、使用原则 激素使用原则:起始足量、缓慢减量、长期维持起始足量:泼尼松(龙)1 mg/kg ;缓慢减量:一般足量激素治疗8-12周后,开 始减 量,每2-3周减少量为原剂量的10% 20mg/d后减量更慢;长期维持:1、敏感型:0.4mg/kg/d,维持6个月,2、依赖型:维持9-18个月激素使用前,做些什么?1 、长期或大剂量使用的患者应告知激素可能引起的不良反应,征求患者使用意 见;2、详细询问病史:糖尿病史、结核史、消化性溃疡、精神病及癫痫史、有 无青光 眼、有无怀孕。根据情况还可做胸片、胃镜、监测血糖以排除激素禁忌症。 还应做 好相应的防止措施:胃黏膜保护剂、抑酸剂、增加食物中钙、钾、维生素 D 的含 量,限制钠盐摄入量。
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