备考2010年执业医师资格之---2009病历分析答题公式(51个疾病)
5页1、下面按2009新大纲顺序列出病历分析答题公式帮助考生快速写出诊断。(一)慢性阻塞性肺疾病(新加内容)老年人咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史右心衰体征=肺心病(二)肺炎青壮年受凉高热湿啰音铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿咳、喘呼吸困难体征(鼻翼扇动三凹征)=支气管肺炎发绀鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎(三)支气管哮喘(新加内容)青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘(四)肺癌(新加内容,助理不考)中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(or痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)=肺癌(五)呼吸衰竭(新加内容,助理不考)老年患者+慢性呼吸系统病史紫绀+血气=呼吸衰竭PaO260mmHg型呼衰PaO250mmHg型呼衰pH7.35 碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病(六)结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核(新加内容)低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症
2、状+抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液:结核性胸膜炎可能性大胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征:颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛(七)胸部闭合性损伤 (肋骨骨折、血胸和气胸)胸外伤+骨擦音=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿(or握雪感)+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)(八)高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层 危险因素和病史 1级SBP140-159或DBP90-99 2级SBP160-179或DBP100-109 3级SBP180或DBP110 :无其他危害因 低危 中危 高危:1-2个危险因素 中危 中危 极高危:3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危 高危
3、极高危:并存临床情况 极高危 极高危 极高危劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全(九)心律失常(新加内容,助理不考)青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG(QRS波室上型+未见明显P波)=阵发性室上速(十)冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗 V1V6广泛前壁心梗 V1V3前间壁心梗 V3V5局限前壁心梗 、AVF下壁心梗 中老年患者+吸烟史+胸痛35分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛(十一)心力衰竭(新加内容)高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰(十二)心脏瓣膜病(新加内容)主要瓣膜杂音出现时期 开关瓣 杂音性质二狭 舒张期 开 隆隆样二闭 收缩期 关 吹风样主狭 收缩期 开 喷射样主闭 舒张期 关 叹气样例如:胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全(十三)休克(新加内容)出血+ P、Bp
4、+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P100次/分+R20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压20mmHg=休克早期青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎P、Bp+脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰+休克体征=心源性休克(十四)胃食管反流病(新加内容,助理不考)反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎(十五)胃炎(新加内容)饮食不洁或刺激物腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎(十六)消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡(十七)溃疡性结肠炎(新加内容,助理不考)脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡,多发息肉”=溃结(十八)肛门、直肠良性病变(新加内容)肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔(十九)肝硬化(新加内容)中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化中年患者+上消化道出血肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血(二十)胆石病、胆道感染(修改内容)Charcot三联征+B超(强回声光团)=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸(二十一)急性胰腺炎(新加内容)暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC +血钙
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