临床常用诊断技术
12页1、-一、胸膜腔穿刺术 胸膜腔穿刺术thoracentesis是用于检查胸腔积液的性质,抽气、抽液减轻压迫病症,或通过穿刺途径向胸膜腔给药的一种诊疗技术。【适应证】经临床各种检查未能确诊的伴有胸腔积液的疾病,用于检查胸腔积液的性质;胸腔抽气、抽液减轻压迫病症;胸腔给药;脓胸患者抽脓或注药治疗。【禁忌证】出血性素质和或出血性疾病;穿刺局部皮肤有细菌性感染;一般情况差或心肺功能衰竭。【方法】术前要详细了解患者的病史,参阅患者胸部*线或CT片,进展体格检查和必要的实验室检查,如血常规、血小板计数、出血时间、凝血时间及凝血酶原时间等。1嘱患者面向椅背坐于椅上,两前臂平放在椅背上缘,头伏于前臂上。不能起床者,可取半坐卧位,患侧前臂应上举抱于枕部。 2胸腔积液的穿刺部位应在胸部叩诊实音最明显处进展。常选取肩胛线或腋后线第7、8肋间或腋中线第6、7肋间,有时也可取腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可根据*线或超声波检查定位,确定穿刺部位及进针的深度。气胸的穿刺点常取患侧锁骨中线第二肋间隙。穿刺点确定后可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。 3常规消毒皮肤,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。 4用2%利多卡因在下位肋
2、骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层进展局部麻醉。麻醉过程中,针头逐渐深入,直至进入胸膜腔抽出胸水为止,判断皮肤至胸膜腔的距离。也可使用1%普鲁卡因作局部麻醉,但使用前应作过敏试验。5左手示指和中指固定穿刺点部位皮肤,右手将穿刺针的三通活栓图-2旋转到与胸腔关闭处也可使用针尾上套有橡皮管的穿刺针,管腔必须夹闭,再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入,穿刺针进入深度比局麻时针头进入深度稍深入35mm,当针尖抵抗感突然消失时,表示已穿入胸腔。取50ml注射器接于三通活栓或橡皮管端,转动三通活栓使其与胸腔相通,进展抽液、抽气。助手应用止血钳固定穿刺针,防止穿刺针刺入过深伤及肺组织。注射器抽满后,转动三通活栓使其与外界相通,排出液体或气体。 如用针尾上套有橡皮管的穿刺针,应先将橡皮管用血管钳夹闭,然后再进展穿刺,进入胸腔后,接上注射器,由助手协助松开血管钳,术者进展抽液或抽气,注射器抽满后由助手再次夹闭橡胶管,然后取下注射器、将液体注入容器,予以记量或送检。 6操作完毕后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫穿刺部位,用胶布固定。嘱患者静卧。 【考前须知】 1穿刺前应向患者说明穿刺目的,消除患者顾虑。对精神过度紧
3、者可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因30mg以镇静止痛。 2操作过程中,应密切观察患者的反响,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反响,或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象,应立即拔出穿刺针,并皮下注射1/1000肾上腺素0.30.5ml,或根据临床表现作相应的对症处理。 3一次抽液不可过多、过快,诊断性抽液只需50100ml即可;减压抽液一般首次不超过600ml,以后每次抽液不超过1000ml;如为脓胸,应尽量每次抽净。疑为化脓性感染时,助手用无菌试管留取标本,然后涂片作革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查肿瘤细胞至少应需100ml液体,并应立即送检,以免细胞自溶。 4. 在操作过程中,应具备严格的无菌观念,同时要防止空气进入胸膜腔,始终保持胸膜腔负压。5需进展药物治疗时,可在抽液完毕后将药物经穿刺针注入。6应防止在第9肋间以下穿刺,以免穿透膈肌伤及腹腔脏器。7恶性胸腔积液可注射抗肿瘤药物或硬化剂,诱发化学性胸膜炎,促使脏层与壁层胸膜粘连,闭合胸腔,防止胸液重新积聚。可于抽液5001200ml后,将药物如米诺环素500mg,四环素、红霉素、滑石粉
4、等加生理盐水2030ml稀释后注入。假设同时注入少量利多卡因及地塞米松,可减轻疼痛及发热等不良反响。二、心包穿刺术 心包穿刺术pericardiocentesis常用于判断积液的性质与病原体,抽液可缓解心包填塞所形成的压迫;化脓性心包炎时可穿刺排脓、给药。【适应证】确定心包积液的性质及病因。大量心包积液时,穿刺放液以减轻心脏压塞。化脓性心包炎时,穿刺排脓、注药。【禁忌证】心包积液尚未证实;慢性缩窄性心包炎。【方法】 1患者取坐位或半卧位,以手术巾盖住面部。仔细叩出心脏浊音界,选好穿刺点,并用蘸龙胆紫的棉签标记。常取心尖部穿刺点,根据膈位置上下而定,一般在左侧第5肋间或第6肋间心浊音界2.0cm处;也可以在剑突与左肋弓缘夹角处进针图-3。 2常规局部皮肤消毒,戴无菌手套,铺消毒洞巾。用2%利多卡因行自皮肤到心包壁层的局部麻醉。 3将心包穿刺针的胶管用止血钳夹住尾端,由原麻醉点刺入皮肤至皮下。在心尖部进针时,应使针头由下而上、向脊柱方向缓慢刺入;在剑突与左肋弓缘夹角处进针时,应使针头与腹壁保持3040角,向上、向后并稍向左刺入心包腔后下部。穿刺针尖接近心包壁层时,安上注射器并抽成负压,边进
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