老年性结直肠癌的外科治疗探讨

1、老年性结直肠癌的外科治疗探讨【摘要】 目的 探讨老年结直肠癌的临床特点、外科治疗和围手术期处理。方法 回顾性分析62例经外科治疗的70岁以上结直肠癌患者的临床资料。结果 21例患者出现术后并发症，其中肺部感染7例，切口感染6例，心律失常4例，高血压3例，尿路感染3例，心功能不全1例，急性肾功能衰竭1例。结论 老年结直肠癌患者无特征性临床表现且并存病多；手术治疗是最好的治疗方法；加强并存病的围手术期处理，可提高手术成功率、降低病死率和并发症发生率。 【关键词】 老年人；结直肠肿瘤；结直肠外科手术；手术期间2002年1月2006年12月我院收治70岁以上经外科治疗的老年结直肠癌患者62例，现将其临床资料分析报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组62例，其中男40例，女22例。年龄7086岁，平均77.5岁。病程324个月。其中升结肠癌12例，横结肠癌5例，降结肠癌7例，乙状结肠癌6例，直肠癌32例。肿瘤组织学分类：高分化腺癌30例、中分化腺癌22例、低分化腺癌4例、黏液腺癌2例、腺瘤癌变4例。临床病理分期：Dukes分期A期5例，B期12例，C期35例，D期10例。1.2 临床表现及

2、诊断 腹痛、腹胀15例，腹部包块9例，大便性状改变40例，黏液血便30例，不明原因的贫血5例。腹部透视示肠梗阻6例，术后病理确诊；纤维结肠镜发现肿物，术前病理确诊56例。入院前诊断：老年性便秘7例；急性肠梗阻6例；贫血5例；肠炎5例；菌痢5例；结肠息肉4例。1.3 术前合并其它疾病 同时伴有其它疾病者50例，占总病人的80.65%。其中存在2种以上并存病者15例。主要为贫血、低蛋白血症17例，高血压16例，心脏病(冠心病、心律失常、心肌劳损)16例，呼吸系统疾病(慢性支气管炎、肺气肿、陈旧性肺结核、肺心病)20例，糖尿病5例。1.4 治疗方法 根治性手术52例(83.87%)，其中Miles术（经腹会阴直肠癌根治术）5例，Dixon术(经腹直肠癌根治术)27例，左半结肠切除术10例，右半结肠切除术7例，横结肠切除术3例，姑息性切除术5例，单纯性造瘘术3例，改道手术2例。2 结果2.1 术后并发症 本组有21例(33.87%)术后发生各种并发症，有3例合并有2种以上并发症，其中肺部感染7例，切口感染6例，心律失常4例，高血压3例，尿路感染3例，心功能不全1例，急性肾功能衰竭1例，无围手术

3、期内死亡的病例。2.2 生存期 全组病人术后随访636个月，术后生存期1年53例，1年生存率为85.48%；3年39例，3年生存率为62.90%。3 讨论3.1 老年性结直肠癌特点及术前准备 老年人结直肠癌患者起病隐匿，缺乏明显特有症状，一般病程较长，老年人反应迟钝，实际病理改变比临床表现症状严重，就诊时多属中晚期。本组C期、D期患者占72.58%(45/62)。入院前误诊率高，本组达51.61%(32/62)，且合并症多，占80.65%，高龄患者对手术耐受力下降，因此术前应积极控制伴发病及改善全身情况1。针对不同患者所出现的各种伴发病、全身状况，进行个体化处理。对伴有恶病质的患者，术前应纠正水、电解质失衡。贫血者给予输血，低蛋白血症者，术前给予营养支持，使患者在短期内全身状态有所改善，体内储备得到补充。对伴有呼吸系统疾病者，术前加强肺通气功能的锻炼，如深呼吸、吹气球等，并于床上练习正确的咳嗽排痰，同时要禁烟及保持口腔卫生，必要时术前适当使用抗生素。高血压患者，术前应用降压药，把血压控制到接近正常水平，同时给予镇静药品，避免因情绪因素出现血压反弹。冠心病、心肌劳损患者，术前给予保护心肌

4、的营养药，如极化液、维生素等药物，使心脏功能保持最佳状态。糖尿病患者，入院后使用胰岛素进行调节，使血糖尽可能保持在10mmol/L以下。术前肠道准备时，应在不影响手术的前提下，采用术前3天口服缓泻药品、再清洁灌肠的方法。全消化道的灌洗对身体的打击较为明显，对老年人，特别是有不全性肠梗阻表现的患者慎用。3.2 手术治疗 治疗原则包括延长生命，提高生存质量，解除或预防梗阻。目前还未有一种治疗能达到或超过手术疗效，手术治疗是提高生存率的关键2。由于麻醉、手术等技术的改进，手术适应证相应放宽，故除患者属晚期肿瘤外，广泛转移失去手术意义或合并严重疾病不能耐受手术外，均应手术治疗。年龄不是构成手术风险的绝对因素，患者的全身生理状况才会影响手术风险；淋巴结转移状况是影响其预后的重要因素3。有文献报道4，根治性切除与姑息性切除的手术病死率并无明显区别，而根治性切除的预后明显好于姑息手术。本组根治性切除52例，切除率为83.8%，其它手术为10例，无围手术期死亡。故老年结直肠癌患者，医师和家属都应持积极的态度，条件允许、并存病可以控制时应进行手术治疗；但同时必须清楚高龄病人的各器官功能会有不同程度的下降

5、，谨慎积极的处理是降低病死率的保证。目前根治性切除是主要方法，急诊手术时，术中尽可能清洁肠道，条件许可行期手术，否则行期手术；而对于肿瘤晚期伴有转移者以姑息性切除为宜；不能切除者采用近端造瘘或改道手术；但有卵巢、肝转移的预后差，条件允许可同时行卵巢、肝切除；不能切除的肝转移灶，可局部无水酒精注射或肝动脉插管置化疗泵或栓塞化疗。总之术式的选择应采取个体化方案。在手术过程中，尽量采用新技术、新材料和新方法，提高手术的安全性，缩短手术时间。3.3 术后并发症防治 高龄患者心肺功能较差，加上无力吐痰，易发生肺部感染、气道堵塞及肺不张。鼓励病人咳嗽排痰，定时翻身叩背，痰液黏稠者超声雾化吸入，痰液持续较多不易咳出或有肺不张者，可导管吸痰或支气管镜吸痰，必要时气管切开。术后根据中心静脉压指导输液，24h均匀输入，过快过量输液可诱发心衰和肺水肿。腹腔引流管易在术后7天，肛门已排便排气，且确认无吻合口瘘时拔除。术前使用抗生素，术中手术超过4h追加1次，术后继续使用有效抗生素。低蛋白血症、糖尿病和营养不良易致切口感染，故术后应加强支持治疗、控制血糖。术前有肾功能异常，术后应选用对肾脏毒性小的药物，术后密切

6、观察尿量的变化并定期监测肾功能。本组1例术后第1天出现无尿，肌酐、尿素氮升高，在输液量充足时给予利尿后症状改善。 总之，手术治疗仍然是高龄结直肠癌病人的最好治疗方法，单纯高龄并非结直肠癌病人的手术禁忌证5，但其并存病大大增加了手术风险。因此，术前应全面了解病情，加强并存病的围手术期处理，可大大提高手术成功率，降低手术死亡率和并发症的发生率。【参考文献】 1 曹奕鸥，罗国荣，郁宝铭.高龄结肠癌182例的外科治疗与围手术期处理J.中国癌症杂志，2002，12(1)：71-73.2 Matsushita I, Hanai H, Kajinura M, et al. Should gastric cancer patients more than 80 years of age undergo surgery? Comparison with patients not treated surgically concerning prognosis and quality of life J. J Clin Gastroenterol，2002，35(1)：29-34.3 高纪东，邵永孚，单毅.122例老年直肠癌外科治疗的临床分析J.癌症，2004，23(3)：296-298.4 王建华，郭小军，张勇，等.高龄结肠癌患者的临床特点及手术治疗J.现代肿瘤杂志，2003，11(4)：300-301.5 曹志新，杨传永.高龄结直肠癌病人的外科治疗J.中国实用外科杂志，2000，20(9)：544-545. / 文档可自由编辑打印

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