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医院感染工作制度电子版(4篇).doc
10页1、医院感染工作制度电子版手部卫生规范与质量监管制度在医院感染传播途径中,医务人员的手是造成医院内感染的重要原因。规范洗手及手消毒方法,加强手部卫生的监管力度,是控制医院感染的一项重要措施,也是对病人和医务人员双向保护的有效手段。一、洗手的指征1、进入或离开病房前必须洗手。2、在病房中由污染区进入清洁区之前。3、处理清洁或无菌物品前。4、无菌技术操作前后。5、手上有污染物或与微生物污染的物品或体液接触后。6、接触病人伤口前后。7、手与任何病人接触(诊察、护理病人之间)前后。8、在同一病人身上,从污染部位操作转为清洁部位操作之间。9、戴手套之前,脱手套之后。10、戴脱口罩前后、穿脱隔离衣前后。11、使用厕所前后。二、手消毒指征1、为患者实施侵入性操作之前。2、诊察、护理、治疗免疫性功能低下的病人之前。3、接触每一例传染病人和多重耐药菌株定植或感染者之后。4、接触感染伤口和血液、体液之后。5、接触致病微生物所污染的物品之后。6、双手需保持较长时间的抗菌活性,如需戴手套时。7、接触每一例传染性病人后应进行手消毒;微生物检疫人员接触污物前应戴一次性手套或乳胶手套,脱手套后应进行手消毒。三、手部卫生
2、的监督管理1、严格按照洗手指征的要求进行规范洗手和手消毒。2、使用正确的洗手(六步洗手法)和手消毒方法,并保证足够的洗手时间。3、确保消毒剂的有效使用浓度。4、定期进行手的细菌学检测。5、定期与不定期监控各护理单元护理人员手卫生的依从性,对存在的问题提出改进意见。医务人员手卫生制度为加强全院医务人员手卫生工作,预防和控制医院感染,提高医疗质量,保障医疗安全和医务人员的职业安全,要求如下:一、严格执行医疗机构医务人员手卫生规范,制定并落实医务人员手卫生175淄博市中心医院医院感染工作制度电子版(二)和指导。三、医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查,对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会并提出改进措施。四、采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的审核意见进行采购,按国家规定查验所需证件,监督进货质量。五、医院必须建立消毒、灭菌药械的采购和出入库登记制度,并由专人负责。六、医院自配消毒药时,应建立消毒剂使用登记册,登记配制浓度、配制日期、有效日期、操作人姓名等内容,并严格按照无菌技术操作程序和所需浓度配制。七、医院使用消毒器械时应建立使用登记册,登记消毒对象、消毒时间、操作
3、者和定期消毒效果的监测结果以备查验。八、使用部门应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项;掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等,发现问题及时报告医院感染管理科。九、禁止医院使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。医疗废物及医院污水的管理制度一、医院应当按照医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的规定对医疗废物进行严格的管理,未经消毒或无害化处理,不得排放、清淘或作农肥。二、各临床科室、门诊部护士长、辅助科室负责人为本科室医疗废物管理责任人,要经常_本科室人员认真学习医疗废物管理条例,增强管理意识,落实部门医疗废物管理职责。三、各科室对产生的医疗垃圾按医疗废物分类目录分类收集,感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物不能混合收集。医疗废物要置于符合标准的专用包装物或容器内。四、盛装医疗废物前,认真检查医疗废物包装物或容器有无破损、渗漏。盛装医疗垃圾达到包装袋的3/_时,应当使用有效的封口方式,使包装袋的封口紧实、严密,以防在运送过程中移撒。五、医疗废物中有病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物在交医疗废
4、物集中处理前,应当就地消毒处理后按感染性废物处理。六、放入包装袋内的感染性废物,病理性废物、损伤性废物不得取出。包装袋或容器的外表被感染性废物污染时要进行消毒处理或增加一层包装。每个包装物或容器外表面应当有警示标识、中文标签,同时填写医疗废物产生单位、产生日期、类别。感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物,但应当在标签上注明。七、禁止医疗卫生机构及其工作人员转让、买卖医疗废物。八、医疗废物专职人员每天将分包装的医疗废物按规定时间、路线运送到医院暂存地点并加锁防盗,医疗废物在院暂存时间不应超过_日。九、收集运送医疗垃圾的专职人员要按要求做好自身保护,避免与医疗废物179淄博市中心医院医院感染工作制度电子版(三)管理制度。二、对全院职工开展全员性培训,使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识,掌握必要的手卫生知识及方法,保证洗手与手消毒效果。三、不同环境下工作的医务人员,手卫生应达到如下要求:1、类和类区域医务人员的手卫生要求应5cfu/cm2。类和类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性
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