201X年第一季度护理质量与安全管理质量控制情况通报
12页1、.2017年第一季度护理质量与安全管理质量持续改进情况通报2017年第一季度护理部组织各质控小组从护理文书书写、基础护理、急救物品药品管理、病区管理、分级护理、安全管理等方面对4个临床科室进行了检查,检查结果及质量持续改进情况如下:一、 护理文书书写(一) 、评比结果:2017年1月份对129份病历进行了评比,评比结果如下:2017年第一季度病历评比结果100分90-99分上以90分以下合计内儿科612.0%4486.3%12.0%51外妇科615.8%2771.1%513.2%38针灸康复科820.0%3075.0%25.0%40合计2015.5%10178.3%86.2%129(二)、存在的主要问题:1、出入院评估填写项目不全(无发病节气、舌苔脉象、用药指导、特殊指导等)。2、 入院评估舌苔、脉象与病历不符精品.3、 医嘱单上药物过敏试验结果漏记4、体温单上面没有身高5、出院评估没有用药指导6、入院评估有错别字7、药物过敏试验无医嘱,无记录8、术后患者无病情记录9、手术患者无术后天数10、手术患者在体温单40以上无“手术”字样11、术后患者未按要求频次测体温(三)原因分析:管理制度
2、无奖惩制度,引不起重视制定的规范不细致,可操作性差护理文书书写不规范督导检查不到位培训不到位医院电子病历系统使用不熟练,缺少信息专业人员及时指导人员专业能力层次不齐护理人员少,工作繁忙人员责任心不强人员其它 (三)持续改进措施1、护理部召集各科室护士长及护理文书质控人员进行了一次专题会议,就护理文书存在问题进行了讨论,就存在问题原因进行了深入的讨论,对以前的护理文书书写规范进行了修订,并下发科室。精品.2月底进行了一次护理文书书写规范培训,就体温单、医嘱单、出入院评估、护理记录等的规范书写进行了培训。3、 各科室组织科室内培训并加强质控工作。4、 护理部每季度对归档病历进行检查,发现问题及时反馈。5、 护士长对本病区病历加强管理,归档前认真检查及时整改。二、 基础护理(一) 检查结果:第一季度分别对各科室的基础护理情况对照“考核标准”进行了检查,以95分为合格,检查最低分为94分,最高分98.5,合格率为94%。存在的主要问题有:1、 床单位清洁,不平整,晨晚间护理不到位,特别是晚间护理水到位,病人指甲长。2、 健康宣教不到位,特别是中医护理技术应用当中没有给患者进行注意事项的宣教,多
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