劳动能力鉴定申请及病退申请表最新文档

1、劳动能力鉴定申请及病退申请表最新文档(可以直接使用，可编辑 最新文档，欢迎下载）劳动能力鉴定申请表及病退申请表编号：市工伤职工劳动能力鉴定评申请表用人单位名称：被鉴定人姓名：身份证号码：鉴 定 类 别：市劳动能力鉴定委员会制单位名称（1寸或2寸）近期 免冠照 片联系人 通信地址职工姓名性别联系 受伤时间是否参加工伤保险工伤认定部位通信地址.主要受伤和治疗经过或职业病史及申请鉴定主要原因签字（盖章）：年 月 日用人 单位 意见签字（盖章）：年 月 日查体记录诊断专家签名：检查时间： 年 月 日评审鉴定结论根据中华人民共和国国家标准劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级（GB/T 16180-2006）表B 类别 级 条，鉴定为 级；表B 类别 级 条，鉴定为 级。劳动功能障碍程度最终鉴定为： 级生活自理障碍程度为：需要护理的项目：专家签名：年 月 日劳动能力鉴定委员会鉴定结论根据国家、省有关规定及医疗卫生专家组鉴定意见，经查， 同志劳动功能障碍程度为： 生活自理障碍程度为： （章） 年 月 日 填 表 说 明1、本表一式两份，一份由用人单位存入档案，一份由劳动能力鉴定委员会备案。2、用钢

2、笔或签字笔填写，字体工整清楚。3、申请人为用人单位的，在名称处加盖公章。4、工伤认定部位一栏填写工伤认定书确认的具体受伤部位。5、职工提起再次鉴定申请的，用人单位意见一栏可以不填。劳动鉴定报告书姓名性别出生年月（1年内1寸正面免冠照片）参加工作时间是否 在职联系 工 作 单 位何 种 疾 病 及 患 病 时 间 和 治 疗 情 况指 定医 疗机 构查 体记 录单位意见（章）年 月 日医务 技术 鉴定 专家 意见根据国家、省有关规定，经医学检查，综合确定属丧失劳动能力。专家：专家：组长：（章）年 月 日劳动 鉴定 委员 会办 公室 审核 意见根据国家、省有关规定及医疗卫生专家组意见，综合确定其属丧失劳动能力。（章）年 月 日注：本表一式二份，一份由企业存入本人档案，一份由市劳动鉴定委员会办公室备案。科 技 成 果 鉴 定 申 请 表成 果 名 称：完 成 单 位（盖章）：申请鉴定单位：申请鉴定日期：申请组织鉴定单位：组织鉴定单位受理日期：经办人：(签字)中华人民共和国科学技术部二五年制科技成果中文名称限35个汉字研究起始时间研究终止时间申请鉴定单位单位名称隶属省部代码名称所在地区代码名称

3、单位属性( )1.独立科研机构 2.大专院校 3.企业 4.医疗机构 5.其他联系人邮政编码联系 通信地址任务来源( )01国家计划863计划 国家科技攻关计划 基础研究计划研究开发条件能力建设 科技产业化环境建设计划02省部计划 03地方计划 05部门基金 06地方基金 07国际合作08横向委托 09民间基金 10自选课题 19其他成果有无密级( )0-无 1-有密 级( )1-秘密 2-机密 3-绝密内 容 简 介内 容 简 介技 术 资 料 目 录主 要 研 制 人 员 名 单序号姓名性别出生年月技术职称文化程度(学位)工作单位对成果创造性贡献123456789101112131415注：主要研制人员超过15人可加附页申 请 鉴 定 单 位 意 见领导签字（盖章）主 管 业 务 部 门 意 见领导签字（盖章）任 务 下 达 单 位 意 见领导签字（盖章）组 织 鉴 定 单 位 意 见经办人签字 领导签字（盖章）鉴定形式填 写 说 明（此说明可不随“申请表”上报）1.科学技术成果鉴定申请表。本表规格为标准4纸，骑封装订。必须打印或铅印，字体为4号字，一式四份。2.成果名称：由成果完

4、成单位填写。3.完成单位：指承担该项目主要研制任务的单位。由二个以上单位共同完成时，原则按计划任务书或技术合同中研制单位的顺序由第一完成单位填写，如有变化，填写前，完成单位必须协商一致。4.申请鉴定单位：由成果完成单位填写，名称必须与单位公章完全一致。二个以上单位完成的，原则由计划任务书或合同书中第一承担单位提出申请,如有变化,在提出申请鉴定之前,各完成单位必须协商一致.5.申请鉴定日期：由成果完成单位填写,并以申请鉴定单位盖章日期为准。6.申请组织鉴定单位：指向有组织鉴定权,并向其提出鉴定申请的单位.由成果完成单位填写。7.组织鉴定单位受理日期：指申请鉴定单位将本鉴定申请表送达申请组织鉴定单位的日期。由经办人填写并签字。8.申请表中的“科技成果名称”必须填写全称，并与封面上的科技成果名称完全一致。9.研究起始时间：是指该项成果开始研究或开发的时间，应以计划任务书或合同、协议书上的时间为准。10.研究终止时间：是指该成果最终完成的时间为准。11.申请鉴定单位：(1)单位名称：即封面上的申请鉴定单位。(2)隶属省部：指申请鉴定单位的行政隶属关系属于哪个地方或部门，如果本单位有双重隶属关系

5、，请按本单位最主要的隶属关系填写。隶属省部的名称由申请鉴定单位填写，代码由申请组织鉴定单位按照“省、自治区、直辖市名称与代码，国务院各部、委、局及其机构名称与代码”填写。(3)所在地区：是指鉴定申请单位所在的省、自治区、直辖市，地区名称由申请鉴定单位填写，代码由申请组织鉴定单位按照“省、自治区、直辖市名称与代码”填写。(4)单位属性：是指成果第一完成单位在1.独立科研机构2.大专院校3.企业4.医疗机构9.其他。(5)联系人：是指申请鉴定单位的该项成果的技术负责人。(6)通信地址：指鉴定申请单位的通信地址，要依次写明省、市(区)、县、街和门牌号码。12.任务来源：是指该项目隶属于哪个计划，请在括号中选填数字代码即可。13.成果有无密级：根据国家有关科技保密规定，确定该项目是否有密级。14.密级：是根据国家有关科技保密的规定而确定的密级。该项目如无密级此栏可不填，如有密级请在括号内选填.即可。15.内容简介 应包括如下内容：(1)任务来源：计划项目应写清计划名称及其编号。计划外的应说明是横向或自选项目。(2)应用领域和技术原理。(3)性能指标(写明计划任务书或合同书要求的主要性能指标和实

6、际达到的性能指标)。(4)与国内外同类技术比较。(5)成果的创造性、先进性。(6)作用意义(直接经济效益和社会意义)。(7)推广应用的范围、条件和前景以及存在的问题和改进意见。16.技术资料目录：指按照规定应由申请鉴定单位提供的主要文件和技术资料。17.主要研究人员：由成果完成单位根据研究人员对成果的创造性贡献大小顺序填写。并应得到所有完成单位的认可。18.申请鉴定单位意见：由申请鉴定单位填写，经领导签字后，加盖单位公章。19.主管业务部门意见：由申请鉴定单位的上级业务主管部门填写，经领导签字后，加盖单位公章。20.任务下达单位意见：由该项目的任务下达单位填写，经领导签字后，加盖单位公章。21.组织鉴定单位意见：由组织鉴定单位填写，由经办人和主管领导签字。22.鉴定形式：由组织鉴定单位填写。附件2:江苏省（南通市）教育科学“十二五规划课题成果鉴定申请表课题立项编号:NT2021073填表时间：2021年9月2日课题名称初中化学教学中学生情感态度与价值观培养途径与策略的研究课题负责人顾翠兰 051387739810 工作单位如皋市城南初级中学地址如皋市城南初级中学 226557课题类别立项课题完成时间2021年8月申请鉴定时间2021年11月鉴定方式通讯鉴定主要研究人员姓名单位职务和职称课题研究中所承担的工作顾翠兰如皋市城南初级中学教研组长一级教师组织课题组开展研究崔迎春如皋市城南初级中学校长高级教师课题研究活动的设计、策划孙忠泽如皋市城南初级中学校长高级教师落实各类研究活动王建华如皋市城南初级中学一级教师课堂教学与信息技术管理丁国勇如皋市城南初级中学一级教师课堂教学与现状调查左继东如皋市城南初级中学一级教师研究总结与档案整理拟提交鉴定的成果名称及成果内容的简要介绍1课题研究结题报告汇报三年来课题研究进程、取得的成果及课题研究带给学校和教师的思考。2课题研究发表论文11篇、获奖论文9篇这些文章涉及到初中化学课堂教学的教学内容、教学方法等方面，是课题研究中的发现、思考、总结的经验与做法，全方位研讨了初中化学教学中学生情感态度与价值观培养途径与策略。3教学竞赛获奖6人次通过不同层次的讲座、公开课、教学竞,验证策略的合理性和可行性，并进行推广.对成果的自我评价1课题研究适应了新课程的要求课题组成员通过不断的理论学习和实践操作，把“情感态度与价值观”目标落实

《劳动能力鉴定申请及病退申请表最新文档》由会员夏**分享，可在线阅读，更多相关《劳动能力鉴定申请及病退申请表最新文档》请在金锄头文库上搜索。