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抑郁症诊治指南
6页1、抑郁症诊治指南疾病简介:抑郁症是一种常见的心境障碍,可由各种原因引起,以显著而持久的心境低 落为主要临床特征,且心境低落与其处境不相称,严重者可出现自杀念头和行为。 多数病例有反复发作的倾向,每次发作大多数可以缓解,部分可有残留症状或转 为慢性。抑郁症至少有 10 %的患者可出现躁狂发作,此时应诊断为双相障碍。另外 我们常说的抑郁症,其实是指临床上的重症抑郁症(major depression),人群中 有16%的人在一生的某个时期会受其影响。患抑郁症除了付出严重的感情和社会 代价之外,经济代价也是巨大的。据世界卫生组织统计,抑郁症已成为世界第4 大疾患,预计到2020年,可能成为仅次于冠心病的第二大疾病。发病原因迄今为止,抑郁症病因与发病机制还不明确,也无明显的体征和实验室指标 异常, 概括的说是生物、心理、社会(文化)因素相互作用的结果。也正因为抑郁 症目前病因不明,有关假说很多,比较常见公认的病因假设包括:(1) 遗传因素:大样本人群遗传流行病学调查显示,与患病者血缘关系愈近, 患病概率越高。一级亲属患病的概率远高于其他亲属,这与遗传疾病的一般规律 相符。(2) 生化因素:儿茶酚
2、胺假说:主要指抑郁症的发生可能与大脑突触间隙神 经递质5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)的浓度下降有关;由于很多抗抑郁 剂,如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)或者选择性5-羟色胺和去甲肾上腺 素再摄取抑制剂(SNRI)等使用后,虽然大脑突触间隙这些神经递质的浓度很快 升高,但抗抑郁的效果一般还是需要2周左右才会起效,因此又有了 5-HT和NE 受体敏感性增高(超敏)的假说;(3) 心理-社会因素:各种重大生活事件突然发生,或长期持续存在会引起强 烈或者(和)持久的不愉快的情感体验,导致抑郁症的产生。疾病分类按照中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD3),根据对社会功能损害 的程度抑郁症可分为轻性抑郁症或者重症抑郁症;根据有无“幻觉、妄 想,或紧 张综合征等精神病性症状”,抑郁症又分为无精神病性症状的抑郁症和有精神病 性症状的抑郁症;根据之前(间隔至少 2 个月前)是否有过另 1 次抑郁发 作,抑郁 症又分为首发抑郁症和复发性抑郁症。疾病症状抑郁症临床症状典型的表现包括三个维度活动的降低:情绪低落、思维迟缓、 意志活动减退,另外一些患者会以躯体症状表现出为主。具体可
3、表现为显著而持久的抑郁悲观,与现实环境不相称。程度较轻的患者 感到闷闷不乐,无愉快感,凡事缺乏兴趣,感到“心里有压抑感”、“高兴不 起 来”;程度重的可悲观绝望,有度日如年、生不如死之感,患者常诉说“活着没 有意思”、“心里难受”等。更年期和老年抑郁症患者可伴有烦躁不安、心神不 宁、浑身燥热、潮红多汗等,而儿童和少年可以表现为易激惹(如不耐烦、为一 点小事发怒)。典型的抑郁心境还具有晨重夜轻节律的特点,即情绪低落在早晨 较为 严重,而傍晚时可有所减轻。患者本人可能会反馈大脑反应迟钝,或者记忆力、注意力减退,学习或者工 作能力下降或者犹豫不决,缺乏动力,什么也不想干,以往可以胜任的工作生 活 现在感到无法应付;患者不仅开始自我评价降低,有时还会将所有的过错归咎于 自己,常产生无用感、无希望感、无助感和无价值感,甚至开始自责自罪,严重 时 可出现罪恶妄想(反复纠结与自己一些小的过失,认为自己犯了大错,即将受 到惩罚)、反复出现消极观念或者行为。很多患者没有节食时会伴有食欲下降或者亢进、体重减轻或者增加(例如, 一个月内体重变化超过 5%),几乎每天都有失眠或睡眠过多,还有一些患者会出 现性
4、欲减退,女性患者会出现月经的紊乱。值得注意的是,由于中国文化的特点,一些患者的情感症状可能并不明显, 突出的会表现为各种身体的不适,以消化道症状较为常见,如食欲减退、腹 胀、 便秘等,还会有头痛、胸闷等症状,患者常常会纠缠于某一躯体主诉,并容易产 生疑病观念,进而发展为疑病、虚无和罪恶妄想,但内科检查却发现没有大的问 题,相应的治疗效果也不明显。疾病危害处于抑郁状态的患者本人承受着精神甚至躯体的极大痛苦,影响生活治疗, 影响患者的家庭或者职业功能,并且抑郁症自杀风险很高,一旦患者疑似有抑 郁 症,需引起患者及家人的重视,及时去精神卫生机构进行专业诊断和治疗。需要 特别指出的抑郁症一经识别最好接受及时、充分彻底的治疗(即急性期治疗获得 临 床痊愈,并有充分的巩固治疗和维持治疗),否则会导致疾病的慢性化、难治 化。QtUYl. CM诊断鉴别与很多内外科疾病不同的是,由于抑郁症目前病因未明,因此临床至今还没 有一种或者一系列的检查或者化验可以进行诊断,一些症状评估的量表可有助于 医生对抑郁症状严重程度有量化的参考,但并不能作为诊断的依据。抑郁症目前诊断还是以临床诊断为主,因此诊断需要到正规医
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