医院感染管理常规检查标准.doc
12页1、医院感染管理常规检查标准(100分)普通病区: 日期: 考核得分:项 目分值基 本 要 求考 评 内 容扣分标准得分检 查 方 法一、病区环境要求651、有医院感染管理制度、消毒隔离制度、医务人员防护制度等无制度或不严格遵守制度扣10分,制度不全,酌情扣分10院感质控小组不定期到病房进行现场检查,并作评估。2、病区常规消毒(桌面、地面等)并有记录记录不全酌情扣分,病区内环境脏乱不得分33、定期消毒病床,病人床单、被套、枕套须每周更换不少于1次,并有记录未定期消毒病床更换被套,或每周更换床单、被套不足1次,不得分。记录不完善每次扣0.553、病房床头柜应一桌一抹布用后消毒病区内未做到一桌一抹布24、病人出院、转科或死亡后,病床必须进行终末消毒。遇有血液、体液污染床单或衣物时应当及时进行消毒被体液、血液污染后的床单、被套未及时更换5未设有终末消毒登记本5进行终末消毒后未及时登记25、病室内定时通风,必要时进行空气消毒,遇污染时应立即消毒在病房走廊清点更换下的衣物、被褥等2病室未定时通风换气2病床有污染未及时处理36、医用垃圾与生活垃圾分开装运;感染性垃圾置于黄色塑料袋中或写有明显标实医用垃
2、圾与生活垃圾未分开装运5塑料垃圾袋未密封运送3感染性垃圾无明显标记 57、治疗室、厕所等应分别设有专用拖把,标记明确,分开清洗、定期消毒未在治疗室、厕所设置专用拖布5专用拖把未分开清洗、定期消毒38、便器应固定使用、保持清洁,定期消毒和终末消毒便器管理混乱或未进行定期消毒和终末消毒5二、治疗室、处置室、换药室、注射室等诊疗区域医院感染管理229、治疗室、换药室、处置室、注射室应布局合理、三区明确、标志清楚治疗室、处置室、换药室、注射室未分“三区”5院感办、院感质控小组不定期抽查洁、污物品未放置混乱310、治疗车上的物品应排放有序:上层为清洁区,下层为污染区治疗车上的物品未按要求放置,发现一次211、治疗室、治疗盘应配备足够数量的快速手消毒液未配备快速手消毒液212、使用后的一次性医疗垃圾必须按规定分类处理,锐器盒不得过满。科室有运送交接登记未分类处置医疗垃圾2锐器盒未及时更换,或无运送记录1医疗垃圾生活垃圾混放3治疗室、处置室、换药室、注射室等诊疗区域脏乱3三、院感病例报告情况;及抗菌药物合理使用管理情况1413、建立院内感染病例上报记录本,并及时上报院感办;抗菌药物使用合理,细菌培养
3、药敏试验不低于接受抗菌药物患者30%院感病例漏报1例5有抗菌药物分级管理规定并执行1无指征用药一次5抗菌药物使用细菌培养送检率30%3医院感染管理常规检查标准(100分)感染疾病科(发热/肠道门诊) 日期: 考核得分:项 目分值基 本 要 求考 评 内 容扣分标准得 分检 查 方 法发热门诊、急诊与病房留观室的医院感染管理1001、有相应的医院感染管理制度、医务人员防护制度、特殊病区消毒隔离制度无相关制度,缺1项扣2分6院感质控小组查看相关制度2、布局合理,清洁区、半污染区、污染区“三区”分明,有明显的标志未分三区10质控小组现场查看各区标志不清楚53、诊疗区内配有快速手消毒液不符合要求24、医务人员出入病区须换鞋或穿鞋套无鞋套或不按要求执行25、保持室内环境清洁、空气清新。每日空气净化不少于2次,空气消毒记录保存室内环境脏乱3空气消毒每日少于2次,缺1次3质控小组查看空气消毒记录6、医疗垃圾分类收集。使用后的锐器须置入锐器盒中,等待专人回收销毁处理医疗垃圾混放8质控小组现场查看锐器盒未能及时更换5盛装一次性医疗垃圾的垃圾桶未使用专用医疗垃圾带3无运送交接记录57、每日行常规消毒,并有
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