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肿瘤内科常见护理诊断及护理措施

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卖家[上传人]：枫**

文档编号：497163974

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常见问题

1、肿瘤科常见护理诊断1、恐惧、焦虑:与担心疾病预后有关2、营养失调-低于机体需要量(1) 与化疗药物副作用引起食欲不振、恶心、呕吐致进食减少有关(2) 与肿瘤得慢性消耗有关(3) 肝功能异常影响消化功能有关3、自我形象紊乱:(1 )与乳腺切除有关(2)与腹部结肠造口得建立,排便方式改变有关4、知识缺乏:(1)置管相关知识缺乏(2)化疗相关知识缺乏5、气体交换受损:与肿瘤堵塞大气管,肺气体交换面积减少有关6、舒适得改变:(1)疼痛:与肿瘤侵犯周围组织有关(2)恶心、呕吐:与化疗药物得副作用有关(3)便秘:与止吐药得副作用有关7、体温过高:与感染或肿瘤有关8、体液过多:与肝硬化门脉高压与白蛋白合成减少有关9、躯体移动受限:与肝动脉插管术后体位限制有关1 0、潜在并发症:(1)出血:与化疗后骨髓抑制有关(2)高尿酸血症:与化疗副作用有关(3)窒息:与肿瘤压迫气管有关(4) 感染:与化疗后骨髓抑制有关(5) 静脉炎:与化疗药物刺激有关11、口腔粘膜完整性受损:与化疗副作用有关12、PICC及CVC导管效能降低得可能1 3、输液模式改变主要护理措施一、护理诊断:知识缺乏缺乏置管相关知识护理措施:

2、1。向患者讲解有关深静脉置管得必要性、步骤、作用及其重要性2。向其介绍其她置管病人,借助实例减轻患者得心理负担3。讲解术中配合要点及术后注意事项,4、穿刺完毕让病人了解并学会检查导管置入得深度，指导患者每日自我观察导管情况5 告知患者每周进行冲管封管两次，更换敷贴一次，如有卷边、起皱、或洗澡等立即更换敷贴6、加强交接班,确保导管在位通畅。二、知识缺乏:缺乏化疗相关知识护理措施:1.向患者及家属说明化疗得目得及意义,告知患者此次采用得化疗方案名称及化疗周期2、向患者及家属介绍化疗药物得药名、作用及可能出现得毒副作用,以及这些毒副作用得应对措施3. 指导患者在化疗期间进食清淡,营养丰富得高热量、高维生素、高蛋白易消化得饮食,保证患者得营养支持,并特别注意多饮水,每日饮水不少于15 0 Oml4、指导患者保持良好得口腔卫生 ,饭后漱口,早晚刷牙,如有破溃或霉菌感染等给予对症处理5。告知患者病房要控制陪探,每日开窗通风二次,每次30分钟,避免接触有呼吸道感染或传染病者三、躯体移动受限:与肝动脉插管术后体位限制有关护理措施:1、向患者讲解肢体制动得重要性,取得患者得配合2、术前指导患者练习

3、床上大小便3、定时巡视病人,密切观察术侧下肢末梢血运及足背动脉搏动情况,注意穿刺点有无出血现象,皮肤颜色及温度等,发现异常及时处理4、患者卧床期间,协助做好生活护理,5、保持传呼系统功能良好,告知患者有事及时按信号铃,做到随叫随到四、PICC及CVC导管效能降低得可能护理措施:1、置管及维护过程应该严格按操作规程进行,并严格遵守无菌原则2、严格交接班，每班严密观察穿刺局部有无红、肿、热、痛或硬结，经常观察输液得速度,若发现异常及时查明原因并妥善处理3、妥善固定导管,穿刺24小时后换药一次,以后每周更换一至二次,被污染、出汗多、潮湿松动时应随时更换,可来福接头每71 0天更换一次4、给药前后进行正确得冲、封管,保持管道通畅5、告知患者日常生活注意事项1) 指导其每日观察穿刺局部得情况,如有异常及时告知医护人员2) 术侧手握拳每小时10次以上3) 避免术侧肢体受压、提重物、做引体向上等负重锻炼4) 每日多饮水不少于 1500ml6、带管出院者指导患者按时到医院进行冲管、换贴膜及接头等维护，并告知门诊时间。五、输液模式改变护理措施:1、评估患者静脉置管得方式,留置时间及穿刺点得局部情

4、况2、输液前应先抽回血,确认导管在位通畅后方可进行输液3、给药前后进行正确得冲、封管,保持管道通畅,使用大于 10ml 得注射器冲封管,不可暴力冲管,输注脂肪乳等高粘性药物后应先用 20ml 生理盐水冲管,再接其她输液4、输液过程中,定时巡视病人,密切观察输液得速度,若发现流速明显降低应及时查明原因并妥善处理5、妥善固定好导管,避免活动时牵动导管6、按时进行导管维护,并严格遵守无菌原则中午班工作流程1、07:00 准时到班参加晨间护理,及时更换污染床单被服,保持床单元及病房整洁,物品规范。2、严格遵循无菌操作进行化疗药物得配置并签全名,对需要避光、特殊输液器得药物进行区别,及时清理净化台。3、协助护理班更换输液，巡视病房，发现异常及时汇报医生处理。4、核对长期输液卡,并在瓶签上标明输液总瓶数及输液顺序,认真核对发现疑问必须问清楚（如皮试结果等）。5、严格按查对制度贴好长期大型输液,及时应铃。6、与护理班做好中午得床头交接班工作,包括病人得病情、输液、治疗情况。7、检查本班所剩得输液,如有疑问及时问清楚,进行必要得药物配置。8、按护理级别巡视病房,严密观察病情变化,了解治疗反应,如有异常及时汇报医生,做好应急处理,并记录、9、负责长期肌肉注射,对外出及特殊情况未执行得做好标记与护理班做好交班、10、填写中午得护理记录,与护理班做好床头交接班。治疗班工作流程1、清点基础物品、无菌包、自备药品、麻醉药品并签名,做好治疗台上各项治疗得交接。2、查瞧冰箱温度,清点冰箱内药品并签名。3、配置大型输液,及时签名,排好特殊药液顺序。4、配置肝素封管液贴好标签。5、核对临时医嘱,并通知负责护士,转床者将各项治疗更正到位,确保治疗无误。6、负责药品得领取、保管,做好交接、7、注意垃圾分类就是否符合要求,保持治疗室、处置室清洁、8、中午下班前配置好第一瓶输液,并摆好临时用药。9、按时更换泡镊筒。10、药房领药。确保取回所需用药、11、检查十盘用物、自备药品基数,并及时补充。检查、补充一次性用品, 确保晚夜间使用。12、自查本班工作,下班前检查本班电脑医嘱就是否全部处理。交班。每周工作重点:周一、四:更换膏缸,检查仪器性能、保持清洁,应急灯充电、周二:更换消毒液,打扫治疗室、领取外用消毒用品（碘伏、84、手消毒液等）注:每月15日查对大型输液失效期及质量。

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