临床检验标本采集和保存
4页1、临床检验标本采集和保存标本采集是直接关系检验结果的根本要素,如果标本采集不当,即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。标本保存和运送是检验质量保证的重要环节之一。由于采集的标本受各种因素的影响,可能使检验结果受或大或小的误差,因此必须正确掌握标本保存和运送。一 血液标本采集和保存采血管分普通管、抗凝管和促凝管三类。常用抗凝剂有草酸钾、草酸钠、枸橼酸钠、EDTA-K2或EDTA-Na2、肝素、氟化物等。根据不同的检验工程,选用适宜的抗凝剂十分重要。 1、选择抗凝剂考前须知:1)含有K+、Na+的抗凝剂不能用于测定K+、Na+的标本。2)EDTA、氟化物、草酸盐等不能用于测定Ca2+的标本,因为Ca2+可与它们形成不溶性物质。3)草酸盐、氟化物不能用于测定酶和用酶法测定的标本,因为它们有激活或抑制某些酶活性的作用,如草酸盐可抑制AMY、ACP、LDH的活性,氟化物那么有激活尿素酶、AMY的作用。4)草酸钾:钙离子螯合剂,常用量为12mg/ml血液。草酸钾虽仍可应用,但使红细胞缩小,水分从红细胞渗入血浆,使血浆成分浓度相应偏低。5)草酸钾氟化钠混合抗凝剂:专供葡萄糖测定用,
2、氟化钠1g,草酸钾3g混合,混合剂4mg抗凝1ml血。6)肝素:是一种粘多糖体,可抑制凝血酶原转化为凝血酶,使纤维蛋白原不能转化为纤维蛋白。以152.5IU抗凝血液1ml。肝素抗凝血不影响红细胞体积,可用于生化及血液学检验标本,但不可用于筛选DIC的3P和TT试验,因肝素与鱼精蛋白作用,发生沉淀,使3P出现假阳性以及肝素的抗凝血酶作用出现产生干扰。7)EDTA:与钙离子络合而抗凝,通常血液学常规检验应用其钾盐EDTA-K2或EDTA-K3 。EDTA-Li2 亦可作为抗凝剂,且可用于大多数生化检验。8)使用抗凝剂要注意血与抗凝剂的比例,如血沉取106mmol/L的枸橼酸钠0.4ml,抽1.6ml血;凝血机制取0.2ml,抽1.8ml血;血常规用EDTA抗凝管抽1.5ml血;血生化用肝素抗凝管抽3ml血等。 2、标本采集考前须知:1)末梢采血时,务必清洁消毒,待枯燥后穿刺,用1次性采血器。婴儿可取自脚后跟两侧处,一般不取手指,采血中不可用力挤压,以免组织液混入血液,使血液易于凝固和稀释,出现误差。2)采静脉血时止血带结扎过久,可引起误差。如以结扎1min的样品结果为基数,那么结扎3min
3、,可使血浆总蛋白增加5,胆固醇增加5,铁增加6,胆红素增加8,乳酸那么不能使用止血带。3)血清标本应防止溶血,并及时别离血清,如需隔日检验,应封口后冰箱储存。4)采血用针头过细会使血K+升高。5)要特别注意采血不能在输液的同侧进行,更应杜绝在输液管内采血,因输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高,如输K+、Glu时,可使所测K+、Glu明显增高),或使血液稀释结果偏低。6)血气和pH值测定的血液以动脉血为原那么,且不可漏气。细胞培养的样品要采用无菌技术,防止污染。7)标本采集后,必须在试管或容器上贴上检验申请单号码、住院病人应有床号、姓名,且应当场核对无误。3、标本保存、运输考前须知:1)采样后须立即送检的常规工程:血氨、血沉、血气分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各种细菌培养,特别是厌氧菌培养。2)采样后0.5h内送检的常规工程:血糖、电解质、血液细胞学、体液细胞学等。3)采样后12 h内送检的常规工程:各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。4)采样后2 h以上才能送检者,那么常对标本采取必要的保存手段。对血糖或乳酸可直接别离血清后冷冻保存,或用NaF作稳定剂28密封
4、保存;K+ 必须别离血清后密封28存放;ACP须加稳定剂后别离血清冷冻保存;对其他一般工程,可加盖密封后直接28存放,但血沉和细胞学检查不能采用此方法。5)标本保存1个月:一般对检测物别离后,-20存放。6)标本需长期保存(3个月以上者):对检测物别离后(包括菌种) -70保存,还应防止反复冻融。二、尿液的收集和保存(一) 尿液的收集根据检验目的,常用如下尿标本。1首次晨尿:即留取清晨第一次尿,因较浓缩、条件恒定,便于比照,适合住院病人,能真实地反映肾脏病情况。2随机尿:不为条件所限,适于门诊、急诊病人,但受多种因素的影响,有形成分的浓度较低。3午后尿:午餐后2h尿中尿胆原和糖含量高,适于这两种成分的检验,可提高阳性检出率。412h尿:头晚8时排空膀胱并弃去此次尿液,再收集至翌晨8时前的全部尿液,适用于Addis尿沉渣计数。53h尿:收集清晨58时尿标本,用于1小时尿沉渣计数。624h尿:适于代谢产物24h定量测定,如尿蛋白、糖、钠、钾、氯、钙、尿酸、17-羟皮质醇和17-酮皮质醇等。应准确的收集24h尿液并测尿量,从混匀尿液中采集100200ml送检。收集24h尿液应根据检验目的参加
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