医疗质量控制实施细则
26页1、书山有路勤为径,学海无涯苦作舟。医疗质量控制实施细则 一、在分管院领导和医院医护质量管理委员会领导下,医务部加强与各科质量管理小组联系,不定期到临床科室了解医疗质量问题,检查督促其规章制度执行情况。 二、抓好六个重点,确保医疗质量 1、重点制度落实。首诊医师负责制、查对制度、查房制度、交接班制度等。 2、重点科室。急诊科、各种重症监护中心、产科、手术科室、手术室、麻醉科、药剂科。 3、重点人群。新分配(调入)者、住院总医师、主治医师、进修人员及实习医师(护生)。 4、重点时间。节假日、工作繁忙或闲时及夜间。 5、重点病人。疑难、危重、急诊病人。 6、重点问题事件:医疗纠纷、差错、事故处理及总结与工作改进 三、医务部每季度(质量简报书面或公开会议)向科主任、护士长和有关部门负责人通报医疗质量检查结果。 四、每月审阅分析统计室有关质量信息统计资料。 五、科室通过三级查房、交接班及查对制度,加强对日常工作的质量控制检查和监督,并认真做好记录。 六、各临床及医技科室定期接受各职能部门的专项质量检查。 七、各临床及医技科室结合工作实际加强对医护人员“三基”教育、培训和考核。 八、各科结合实际每年
2、对规章制度、诊疗常规、操作规程进行检查改进。 九、坚持每季度一次医疗“八查”(病历、处方、检验(查)单、消毒隔离、差错、规章制度、医德医风、主要医疗指标完成情况)。 十、结合每次医疗工作总结,在岗前培训、院周会、各种会议及医疗质量简报和宣传栏上,开展质量教育,提高全员质量意识。 十一、对高质量或有质量缺陷、差错、事故、纠纷等典型案例进行剖析,分别予以表扬或批评。 十二、建立质量奖罚制度,每月查出的医疗质量问题与奖金挂钩,责任到人。 十三、年度的质量评价与考核结果,列入评选先进单位及先进个人条件。 十四、加强与有关部门协作,大力抓好优质服务,杜绝冷、硬、顶、推、拖、吃、请、受礼和拿回扣等歪风。 第二篇:医疗质量控制实施方案医疗质量控制实施方案 一、目的: 医疗质量是医院发展之本,优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展,特此制定全程医疗质量控制方案,以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。 二、目标: 逐步推行全面质量管理与控制,建立任务明确,职责权限相互制约,协调与促进的质量保证体系,使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化,设施规范
3、化,努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理,使我院医疗质量水平进一步提高。 三、管理体系 全程医疗质量控制系统的人员分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。 (一)医疗质量管理委员会职责 医院设立医疗质量管理委员会,由院长负责,医务部、护理部、及主要临床、医技、药剂等科室负责人组成。在院长及分管副院长的领导下负责全院医疗质量管理工作。负责审议、制定、修订医疗质控方案。督促检查医疗质量管理工作的执行情况。定期召开全体委员会会议,评价医疗质量,调查分析医疗缺陷的原因及性质,并提出改进措施。 (二)科室医疗质量控制小组职责 各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人员组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。 (三)医务人员自我管理 在医疗活动过程中,医务人员的个人行为具有较大的独立性,其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大,是质量不稳定的主要因素,是质量控制的基本点。在质控过程中,特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例
4、讨论等核心制度,确保医疗质量控制的正确实施。对各级医务人员的要求分述如下: 1.门诊医师 (1)严格执行首诊医师负责制。 (2)询问病史详细、物理检查认真,要有初步诊断。(3)门诊病历书写完整、规范、准确。(4)合理检查,申请单书写规范。(5)具体用药在病历中记载。 (6)药物用法、用量、疗程和配伍合理。(7)处方书写合格。(8)按专科收治病人。 2.病房住院医师 (1)病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。(2)急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。 (3)按规定时间完成病历书写(普通病人24小时、危重病人6小时内完成;首次病程记录当班完成,急诊病人术前完成)。(4)病历书写完整、规范,不得缺项。 (5)24小时内完成血、尿、便化验,并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。(6)按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。(7)对所管病人,每天至少上、下午各巡诊一次。 (8)按规定时间及要求完成病程记录(会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录)。(9)对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。
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