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职业医师及助理医师--妇科知识讲义

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常见问题

1、妇科1前庭大腺又称巴多林腺，位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖。2在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分叫做子宫峡部，在非孕期长约1cm，其上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其下端因粘膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达710cm.3阴道上段淋巴回流基本与宫颈淋巴回流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部分汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入髂前淋巴结。4月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血5雌激素和孕激素的生理作用：雌激素使阴道粘膜上皮细胞增生、角化，糖原含量增加。使阴道分泌物呈酸性而增加阴道的抵抗力6排卵期：出现LH峰时，高浓度的LH可消除卵母细胞成熟抑制因子（OMI）的抑制作用，使停止分裂的初级卵母细胞恢复分裂7当精子与卵子相遇时，精子顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形成小孔释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，成为顶体反应。借助酶的作用，精子穿过放射冠和透明带。已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过程的开始，卵原核与精原核融合为受精过程的完成，形成受精卵标志新生命的开始。8HCG的生物功能有：1）作用于月

2、经黄体，延长黄体寿命，使黄体增大成为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以维持妊娠；2）HCG-亚基有促卵泡成熟活性、促甲状腺活性及促睾丸间质细胞活性；3）与尿促性素（HMG）合用能诱发排卵；4）能抑制淋巴细胞的免疫性，能以激素屏障保护滋养层不受母体的免疫攻击。9脐带：脐带断面中央有一条管腔较大、管壁较薄的脐静脉、两侧有两条管腔较小、管壁较厚的脐动脉，血管周围有华通胶，有保护脐血管的作用。10羊水量：妊娠38周约为1000ml11妊娠后期心脏向左上方移位更贴近胸壁，心尖搏动左移约12cm，心浊音界稍扩大。心脏移位使大血管轻度扭曲，加之血流量增加及血流速度加快，在多数孕妇的心尖区可听及柔和吹风样收缩期杂音。12循环容量于妊娠68周开始增加，至妊娠3234周达高峰。13子宫在妊娠最早期表现为胚胎着床处局部较软，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征，是早期妊娠特有的变化。14B超检查：是诊断早期妊娠快速、准确的方法。在妊娠5周时，子宫内出现妊娠囊是超声中最早出现的影像，在妊娠囊内见到有节律的胎心搏动，可确诊为早期妊娠、活胎。15孕妇监护：产前检查的时间应从确诊早孕开始，在妊娠

3、20、24、28、32、36、37、38、39、40周共进行9次。16骨盆测量：骨盆外测量：1）骶耻外径，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上比中点的距离，正常值为1820cm。此径线间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线；2）坐骨结节间径或称出口横径：正常值为8.59.5cm。此径线直接测出骨盆口横径长度。若此径值15cm，表明骨盆出口狭窄不明显；骨盆内测量：对角径，为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.513cm，此值减去1.52cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径，正常值为11cm。17B型超声测抬头双顶径值8.5cm，提示胎儿成熟。检测羊水卵磷脂/鞘磷脂比值，该值2，提示胎儿成熟；能测出磷脂酰甘油，提示胎儿肺成熟，此值更可靠。行羊水泡沫核试验，两管液面均有完整泡沫环，提示胎儿肺成熟；检测羊水胆红素类物质值 OD450若0.02，提示胎儿肝成熟18节律性：宫缩的节律性是临产的重要标志。正常的宫缩是宫体肌不随意、有规律的阵发性收缩并伴有疼痛。19.对称性：正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式均匀协调地向宫底中线集中，左右对称，并以每秒约2cm的

4、速度向子宫下段扩散，约在15秒后扩展至整个子宫。20极性：宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍。21缩复作用：宫体部平滑肌为收缩肌，每当收缩时，肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维不能恢复到原来的长度。22肛提肌收缩力:协助胎先露部在盆腔进行内旋转。胎头枕部露于耻骨弓下时，能协助抬头仰伸及娩出。当胎盘降至阴道时，能协助胎盘娩出。23：胎头径线：24：枕额径：为鼻根上方至枕骨隆突间的距离，胎头以此径衔接。25：胎位：矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。26：胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系表明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面是以“0”表达；在坐骨棘平面上1cm时，以“-1”表达；在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达，余以此类推。27：排尿与排便：初产妇宫口扩张4cm、经产妇106umol/L，血小板4kg或胎儿生长受限；3）尿持续低E/C比值；4）尿雌激素/肌酐比值10或下降达50%。产时处理：应用胎儿监护仪，及时发现问题，采取应急措施。适时选择时机剖宫产救出胎儿。剖宫产指征：1）引产失败；2）产程长，胎先露部下降不满意；3）产程中出现胎儿窘迫；4）头盆不称；5）巨大儿；6）臀先露伴骨盆轻度狭窄；7）高龄初产妇；8）破膜后羊水少、粘稠、粪染；9）同时存在妊娠合并症：如糖尿病、慢性肾炎等。59高危妊娠：若原来羊水清亮而在产程中发现混有胎粪，即应注意胎儿窘迫。若有明显的胎儿窘迫征象而产程不能在短期内结束者，可考虑剖宫产。已经决定，应立即实施，尽可能缩短决定手术至取出胎儿的时间，以免加重胎儿窘迫程度。60妊娠合并肝炎：鉴别诊断：妊娠早期应与妊娠剧吐引起的肝损害鉴别；妊娠晚期应与妊娠期高血压疾病初期引起的肝损害、妊娠肝内胆汁淤积症、妊娠急性脂肪肝、妊娠期药物性肝损害相鉴别。61妊娠合并肝炎的处理：妊娠期处理原则与非孕期相同。注意休息，加强营养，进行保肝治疗，预防感染。产科处理，妊娠早期如为轻症，应积极治疗，可继续妊娠；慢性活动性肝炎，适当治疗后终止妊娠；中晚期尽量避免终止妊娠，避免手术、药物对肝脏的影响。62妊娠合并糖尿

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