各种疾病护理常规.doc

1、各种疾病的护理常规脑出血病人护理常规1、 急性期绝对卧床2-4周，避免搬动，减少颠簸，床头抬高15-30，以减轻脑水肿。减少探视，避免情绪激动。2、 保持呼吸道通畅 昏迷病人头偏向一侧，随时吸出口腔内的分泌物和呕吐物,必要时行气管插管或气管切开，并给予持续低流量吸氧，如有舌后坠可给予口咽导管。3、 病情观察 急性期入重症监护室（NICU），给予心电血压血氧监护，严密观察生命体征、意识状态、瞳孔的改变，备好各种急救药品和设备。如高热，可给予物理降温。4、 预防并发症1) 预防脑疝发生：给予脱水药物，剂量及时准确。并 局部血管的观察，防止输液外渗，用药过程中应监测肾功和水电解质平衡。2) 预防压疮：保持肢体功能位，协助肢体功能锻炼，定时翻身，保持床单位清洁。3) 预防应激性溃疡：少量多餐，必要时给予保护胃粘膜药物。4) 预防感染：防止尿路感染和坠积性肺炎的发生。5、饮食指导 进低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食。如昏迷病人发病72小时给予禁食，3日后给予鼻饲流食。6、保持大便通畅 必要时给予缓泻剂，避免排便用力引起再出血。7、心理护理 给予病人讲解疾病相关知识，消除恐惧、紧张情绪，积极

2、配合治疗。脑梗死病人的护理常规1、 休息与环境 急性期应卧床休息，病情稳定后，可鼓励病人早期进行肢体活动，保持环境安静，避免情绪激动。2、 溶栓治疗的护理 严格把握药物剂量，密切观察意识和血压的变化。注意监测有无活动性出血，如牙龈和鼻腔黏膜出血、黑便、皮肤青紫和瘀斑。定期监测血小板、出凝血时间、凝血酶原时间等。3、 病情观察 密切观察病人意识、瞳孔、生命体征变化。有无脑疝发生的征兆，评估肢体瘫痪程度，注意观察有无应激性溃疡以及电解质和酸碱度平衡紊乱，备好各种药品和急救设备。4、 饮食护理 给予病人低盐低脂、高营养易消化饮食，不能经口进食者可给予鼻饲饮食。少量多餐，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物。禁烟酒。5、 保持大便通畅 病人长期卧床，肠蠕动减慢，易引起便秘，必要时给予缓泻剂，如番泻叶、福松等。6、 预防并发症 预防窒息和吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症。7、 康复期护理 保持肢体功能位：防止足下垂、关节强直、肌肉挛缩。对于失语的病人给予言语功能训练，促进言语功能恢复。8、 心理护理 密切观察病人的心理动态变化，尽量满足病人的正常需要，解除其不良情绪，增强病人自我照顾的能力，树立

3、病人战胜疾病的信心。糖尿病病人的护理常规（一） 饮食护理1、 订制总热量 根据病人性别、年龄和身高算出理想体重，根据理想体重计算每日所需总热量。成人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量105-125.5KJ(25-30kcal),轻体力劳动125.5-146KJ(30-35kcal)，中度体力劳动146-167KJ(35-40kcal)，重体力劳动167KJ(40kcal)以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减。2、 食物的组成和分配 碳水化合物约占总热量的50%-60%，提倡用粗制米、面和一定量的杂粮；蛋白质一般不超过总热量的15%，成人每日每公斤理想体重0.8-1.2g，儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.5-2.0g，伴有肾病者应适当限制蛋白质，其中1/3应来源于动物蛋白；脂肪约占总热量的30%。确定每日饮食的热量和种类后，应定量定时按每日三或四餐分配。3、 饮食注意事项 严格定时进食；控制总热量：当病人出现易饥饿感时，可增加蔬菜、豆制品等副食。超重者忌食油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油。限制各种甜食、酒类；少食动物内脏、蟹

4、黄、虾、鱼子等高胆固醇食物；食盐6g/d。多食豆类、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等高纤维素食物；定期测量体重：每周定时定磅称测量体重一次，如果体重改变2g，应报告医生查找原因。（二） 体育锻炼1、 运动的方式 有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等，其中步行安全、易坚持，可作为首选。2、 运动量的选择 合适的运动强度为活动时病人的心率达到同龄正常人最大心率的60%，计算方法为心率=170-年龄。活动时间为20-30分钟，每天1次。3、 运动的注意事项 尽量避免恶劣天气，宜在饭后1小时进行；随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖时及时食用。有心肌梗死病史、并发糖尿病肾病及严重微血管病变时应避免剧烈运动，在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止并及时处理。运动时随身携带糖尿病卡，以备急需。运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。（三） 口服降糖药物护理指导病人遵医嘱正确服药，观察血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药物疗效，及时纠正不良反应。磺脲类药物应在餐前半小时服用，其主要不良反应是低血糖反应，以及不同程度的胃肠道反应、皮肤瘙痒、

5、胆汁淤滞性黄疸、再生障碍性贫血、溶血性贫血等；双胍类药物应在餐前或餐中服用，其不良反应有口中金属味、恶心、呕吐、腹痛、厌食等；-葡萄糖苷酶抑制剂应在进食第一口饭时服用，其不良反应应为腹胀、腹泻、肠鸣音亢进等。（四） 胰岛素治疗的护理1、 注射时间、部位和方法 普通胰岛素于饭前半小时注射，低精蛋白锌胰岛素在早餐前1小时注射。长、短效胰岛素混合使用时，应先抽取短效胰岛素，再抽取长效胰岛素，然后混匀。胰岛素采用皮下注射法，宜选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等部位，注射部位应交替使用。注射时应严格无菌操作，防止发生感染。2、 胰岛素不良反应的观察及处理 低血糖反应是最主要的不良反应，如出现头晕、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷等，应及时检测血糖，根据病情进食糖果、含糖饮料或静注50%葡萄糖液20-30ml。胰岛素过敏，表现为注射部位溃疡，继而出现荨麻疹样皮疹，可伴恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。立即更换胰岛素制剂种类，严重过敏者需停止或暂时中断胰岛素治疗。注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止使用该部位后可缓慢自然恢复。3、 使用胰岛素治疗过程中应定期监测尿糖、血糖变化。（五） 预防感染1、 保持皮肤清

6、洁 勤洗澡、勤换衣，选择质地柔软、宽松的内衣；如有皮肤感染，不可任意用药。2、 保持口腔清洁 预防呼吸道感染，重症病人应做好口腔护理。3、 保持会阴部清洁 女性病人每次排尿后应用温水清洗外阴部并擦干，较少瘙痒和湿疹发生。对于尿潴留病人，尽量人工诱导排尿，避免导尿，减少感染机会。（六） 足部护理1、 足部观察与检查 每天检查双足一次，观察足部皮肤颜色、温度及足背动脉情况，检查趾甲、趾间、足底部皮肤，了解足部感觉。2、 保持足部清洁 勤换鞋袜，每天清洁足部。皮肤干燥可涂用羊毛脂，但不可常用。修剪趾甲避免太短，应与脚趾平齐。预防外伤 应选择轻巧柔软、前端宽大的鞋子，弹性好、透气及散热性好的棉毛袜子；不要赤脚走路；外出时不可穿拖鞋；冬天使用电热毯或烤灯时谨防烫伤；鸡眼、胼胝、脚癣应及时治疗。3、 促进肢体血液循环 注意保暖，避免长期暴露于寒冷或潮湿环境；经常按摩足部；进行适度的散步、起坐等运动，避免姿势站立过久和盘腿坐、两腿交叉坐；积极戒烟。慢性心力衰竭的护理常规1、 休息与活动 保持病室安静、整洁、适当通风。根据病人呼吸困难程度采取适当的体位，严重呼吸困难时，应协助端坐位，必要时双腿下垂，注

7、意病人体位的舒适与安全，必要时加用床挡防止坠床。心衰急性加重期应卧床休息。恢复期循序渐进增加活动量，病人活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗、低血压等情况时应停止活动。2、 皮肤护理 协助病人经常更换体位，嘱病人穿质地柔软、宽松的衣服；保持床铺柔软，整洁，严重水肿者可使用气垫床，保持皮肤清洁。3、 饮食 给予低盐低热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，避免产气的食物及浓茶、咖啡或辛辣刺激性食物，戒烟酒，多吃蔬菜、水果、少量多餐，不宜过饱。限制水分和钠盐的摄入，每天食盐入量在5g以下为宜。4、 氧疗 可给予鼻导管持续吸氧2-4L/min。5、 病情监测1) 密切观察呼吸困难有无改善，发绀是否减轻，监测血氧饱和度，动脉血气分析结果等。若病情加重或血氧饱和度降低，应报告医生。2) 注意观察水肿的消长情况，每日测量体重，准确记录24小时出入量，控制输液量及速度，若病人尿量30ml/h，应报告医生。有腹水者应每天测量腹围。控制液体输入量，一般每天入水量限制1500ml以内。6、用药护理 注意观察药物不良反应1) 血管紧张素转换酶抑制剂的不良反应有体味性低血压、皮炎、蛋白尿、咳嗽、间质

8、性肺炎，高钾血症等。2) 受体阻滞剂的主要不良反应有液体潴留和心衰恶化、疲乏、心动过缓和心脏传导阻滞、低血压等，应监测心率和血压，当心率低于50分/次，停药。3) 利尿剂 噻嗪类利尿剂最主要的不良反应是低钾血症，应监测血钾及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现，同时多补充含钾丰富的食物，必要时遵医嘱补充钾盐。口服补钾时间应在饭后或将水剂与果汁同饮，以减轻胃肠道不适。噻嗪类的其他不良反应还有胃部不适、呕吐、腹泻、高血糖等。螺内酯的不良反应有嗜睡、运动失调、男性乳房发育、面部多毛等，肾功能不全及高钾血症者禁用。非紧急情况下，利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。7、洋地黄中毒的处理1) 预防洋地黄中毒：洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低价低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药反应。严格按时按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏60次/分或节律不规则应暂停服药并通知医生；用毛花甙丙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢静脉注射，并同时监测心率、心律及心电图变化。注意不与维拉帕米、胺碘酮等药物合用，必

9、要时监测血清地高辛浓度。2) 观察洋地黄毒性反应：胃肠道反应如食欲不振、恶心、呕吐。神经系统表现如头痛、乏力、头晕、黄视、绿视。心脏毒性反应如频发室性期前收缩呈二联律或三联律、心动过缓、房室传导阻滞等。3) 洋地黄中毒的处理：停用洋地黄、补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停用排钾利尿剂；纠正心律失常，快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，心率缓慢者可用阿托品静注或临时心脏起搏器。9、 心理护理 呼吸困难病人常日生活及睡眠受到影响而心情烦躁、痛苦、焦虑。应与其家属一起安慰鼓励病人，稳定病人情绪，以降低交感神经兴奋性，有利于减轻呼吸困难。急性心力衰竭病人的护理1、 休息与活动 急性期卧床休息12小时，保持环境安静，减少探视，协助病人进食、洗漱及大小便。如无并发症，24小时床上肢体活动，第3天室内走动，第4-5天逐渐增加活动量，以不感到疲劳为限。有并发症者可适当延长卧床时间。2、 饮食指导 进食低盐、低脂、低胆固醇、易消化的食物，少量多餐，不宜过饱。禁烟、酒；避免浓茶、咖啡及过冷、过热、辛辣刺激性食物。3、 保持大便通畅 急性心肌梗死病人由于卧床休息、进食少、使用吗啡等药物易导致便秘，而排便用力易诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。4、 病情观察 进行心电、血压监测3-5天，严密监测病人的症状、脉搏、心率、心律、血压及血流动力学改变，及时发现心律失常、休克、心力衰竭等并发症的早期症状。备好各种急救药品和设备。5、 疼痛护理 应及早采取有效地止痛措施。应用杜冷丁等止痛药，给予吸氧，应用硝酸脂类药物。6、 溶栓治疗的护理 溶栓前询问病人有无活动性出血、消化性溃疡、脑血管病、近期手术、外伤史等溶栓禁忌症，检查血小板、出凝血时间和血型，配血；准确配制并输注溶栓药物；用药后询问胸痛有无缓解，监测心肌酶、心电图及出凝血时间，以判断溶栓效果；观察皮肤、黏膜及内脏有无出血。7、

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