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人工髋关节置换术后并发症预防及康复护理

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常见问题

1、人工髋关节置换术后并发症预防及康复护理(1)】人工髋关节置换术能改善关节活动度及稳定性，能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善总体生存质量，报告了 148 例人工髋关节置换术患者术后并发症的预防，包括感染、肺栓塞、髋关节脱位、血栓形成、褥疮的及时发现，及时处理，减少并发症，特别是感染为该类手术的灾难性并发症，常引起关节疼痛和残废，以致手术完全失败，虽然本组无一例患者发生感染，但防治感染是非常重的，除严格备皮，围术期抗生素的使用外，还做好宣教工作，指导患者注意个人卫生，积极防治局部和全身感染病灶。康复护理是骨科治疗和护理的重部分，护理人员必须运用科学的方法，对不同患者，不同训练时期的康复训练有针对性指导，并加强与医生、患者及家属的沟通，才能保证人工髋关节置换的成功。【关键词】人工髋关节置换术；并发症预防；康复护理人工髋关节置换术已被认为是髋关节疾病和骨折的最佳治疗手段。人工髋关节置换术能改善关节活动度及稳定性，能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善总体生存质量，10 a 成功率已超过90%1。我科 2000 年至 2005 年行人工髋关节置换术 1

2、48 例，取得满意效果。1 临床资料1.1 一般资料148例中，其中男67例，女81例，年龄48岁82岁，平均年龄64岁。其中股骨头坏死16例，股骨颈骨折72例，类风湿性关节炎8例，髋关节置换术后假体松张6 例，髋臼骨折 10例，股骨颈骨折内固定术后骨折不愈合 36 例。其中单纯人工股骨头置换72例，全髋关节置换76例。所有病例手术均采用髋后外侧切口。1.2 结果本组病例术后14 d25 d出院，出院时伤口均愈合拆线。无一例发生感染、肺栓塞、下肢静脉血栓形成、褥疮等并发症。 1 例发生髋关节脱位，经再次手术后痊愈出院。所有患者对手术疗效主观评价满意。随访12个月24个月，均基本达到生活自理和不负重工作。2 并发症预防及护理2.1 感染感染是髋关节置换术后最严重的并发症，可导致关节置换术失败。因此，预防感染极其重。及时防治牙龈炎、甲沟炎等原发病灶；术前 1 d 行严格的皮肤准备和手术时给予抗生素预防性用药可以降低感染率。手术完毕将患者安置于监护室，严密观察体温变化；保持切口敷料清洁干燥，切口换药时应严格无菌操作。骨水泥单体的释放，影响细胞的吞噬作用，出现排异反应，也可

3、造成感染，故需遵医嘱合理使用抗生素2。预防坠积性肺炎，尽早鼓励和指导患者做有效的咳嗽、咯痰。术后留置尿管期间，应保持尿管通畅，预防泌尿系感染。本组患者伤口 I 期甲级愈合，无一例感染发生。2.2 肺栓塞肺栓塞是人工髋关节置换术后常见并发症，其发病率为 1.36%3是引起猝死的常见原因之一。如患者有突发性呼吸困难、胸痛和咯血、心绞痛、晕厥等是急性肺栓塞的常见症状，一旦发生，应立即给予吸氧、止痛，控制心力衰竭、抗凝和溶栓治疗，急救时作胸外按压，可直接作用于栓子，使之破碎 4。因此术中应做好血液动力学监测，及时发现短暂低血压发作，术后滴注右旋糖酐和补充足够的液体量，鼓励和指导患者尽可能早地进行主动和被动运动，可起到一定预防作用。2.3 髋关节脱位其发生率为0.2%6.2%也是人工关节置换手术失败的主原因之一，绝大多数发生于术后1 个月3。与手术入路，术中假体的放置，患者体位不正确肢体活动不当，早期功能锻炼不得当或不正确翻身均可造成髋关节脱位而致手术失败。在患者物作用尚未完全消失前因患者对疼痛不敏感，肌肉处于松驰状态，粗暴的搬动患者容易造成脱位，从手术床移动患者至病床时

4、，应有专人保护髋关节，避免牵拉肢体。术后患者穿防旋鞋，保持患肢外展中立体。侧卧时注意保持屈髋和屈膝，两膝之间可垫软枕，防止内旋造成髋关节脱位。在进行各种操作和治疗时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉，抬动患肢。本组病例中发生 1 例髋关节脱位，由于搬动不当造成，经再次手术后痊愈出院。2.4 血栓形成老年患者因血液粘稠度高，卧床致血流速度减慢，加上手术导致机体凝血因子释放增加，形成血栓，在临床护理中需注意观察患者神志、肢体活动及肌力变化，观察患肢肿胀、疼痛和循环情况，与术后感染相区别。抬高患肢鼓励和指导患者多做患肢主动屈伸运动，以防深静脉血栓形成。2.5 褥疮术后患者宜卧气垫床，每 2 h 协助翻身 1 次，并给予按摩骨突出部位以促进血液循环，不宜翻身患者则由护士分别在两侧将患者臀部抬起，让皮肤透气，缓解压力。翻身扫床更换床单时应注意动作轻柔，以防损伤皮肤，本组病例中无褥疮发生。3 康复护理3.1 心理护理患者的主动锻炼和家庭的积极参与是患者康复不可忽视的因素，保持患者良好的心理状态，对康复起到积极作用，术前向患者说明康复锻炼的重性，锻炼前劝告患者克服疼痛或在锻炼前

5、 30 min 给患者口服止痛药，使患者尽可能在无痛状态下进行锻炼。3.2 肢体功能康复锻炼手术当日在患者可以耐受的情况下指导在床上做些简单的活动，如上肢运动、股四头肌功能收缩锻炼、踝关节的屈伸练习深呼吸运动等。术后第 2天至第 6 天监督患者进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸训练，同时进行上肢肌练习，能良好的恢复上肢肌力，使患者术后能较好地使用拐杖。术后第 7天至第 14 天继续功能锻炼可增加仰卧直腿抬高运动，抬高30仰卧屈髋屈膝运动，练习屈髋45以后逐渐增加屈度，但避免90。术后第 14天以后，训练坐位到站立点地，立位，髋关节伸展，屈髋练习，立体平衡训练等。出院指导患者坚持正确的功能锻炼，首先进行下床方法指导，再练习步行。循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围，较好地执行出院后康复计划，在从事日常家务劳动，避免重体力活及剧烈运动，注意做到三不：不负重、不做盘腿动作、不做矮凳子，即屈髋90，本组病例均顺利完成康复护理。参考文献】1 吕厚山人工关节的新进展J 首都医药，2001, 8(4) :36 372 张小萍，秦欣荣，梁桂珍，等. 双侧全髋人工关节置换术后护理诊断控讨J 实用护理杂志，2001, 17(9)： 19.【摘】人工髋关节置换术能改善关节活动度及稳定性，能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态,改善总体生存质本篇论文是由 3COME 文档频道的网友为您在网络上收集整理饼投稿至本站的，论文版权属原作者，请不用于商业用途或者抄袭，仅供参考学习之用，否者后果自负，如果此文侵犯您的合法权益，请联系我们。3 杜杏利，方汉萍，陈海霞.31例人工髋关节置换患者的护理J, 护理学杂志， 2000， 15(9)：532. 4夏仁云，李光辉，刘存俐. 骨折致肺动脉栓塞的观察与急救 J . 护理学杂志， 2000， 15(8)：478.

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