尚蓝轩执业医师助理医师考试题库呼吸系统讲义1101
17页1、急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征内容提要:1.概述(ALI,ARDS的概念,发病机制,病理,病因)2.临床表现(症状体征,胸片,血气)3.鉴别诊断(喘息性疾病)4.治疗(氧疗,机械通气)5.其他(呼吸支持技术 ,系统性炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征)概述:1.急性肺损伤(ALI)2.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)3.ALI/ARDS主要病因,病理特征,发病机制概念ALI(急性肺损伤)机体遭受严重损伤出现以弥漫性肺泡毛细血管膜为主要损伤部位,导致以肺水肿和微小肺不张为病理特征、呼吸窘迫和顽固性低氧血症为突出表现的全身炎症反应综合征。本质:炎症反应ARDS(急性呼吸窘迫综合征)与ALI为同一疾病过程的两个阶段,ALI代表早期和病情相对较轻的阶段,而ARDS代表后期病情较严重的阶段。 ALI概念提出的意义:强调急性呼吸窘迫综合征发病是一个动态过程有利于判断病情治疗前提有利于疗效和预后急性肺损伤概念提出的意义有A.强调急性呼吸窘迫综合征发病是一个静态过程B.不存在急性肺损伤阶段进行治疗C.在急性肺损伤阶段进行治疗会降低疗效D.按不同发展阶段分类患者有利于判断临床疗效E.急性肺损伤
2、代表后期病情较严重的阶段答疑编号700262110101【答案】DALI/ARDS往往是MODS中最先出现器官功能障碍;决定性的地位MODS:多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征中常见最先出现的器官功能障碍是()A.严重急性呼吸道综合征B.急性肾功能衰竭C.肺血栓栓塞症D.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征E.急性心力衰竭答疑编号700262110102【答案】DALI/ARDS主要病理特征肺水肿及透明膜形成,可伴有肺间质纤维化,进而导致病理生理改变以肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调为主。 核心的病理改变是:充血,水肿充血,水肿急性呼吸窘迫综合征的主要病理改变是()A.肺呈肉质变B.可见全肺萎缩,重量明显减轻C.肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成D.镜下见血管萎缩、肺间质有炎症细胞浸润E.晚期,全部肺泡纤维化答疑编号700262110103【答案】C发病机制多种炎症细胞(巨噬细胞、中性粒细胞、血小板)及其释放的炎性介质和细胞因子间接介导的肺炎症反应,最终引起肺损伤,从而引起肺的氧合功能障碍,导致顽固性低氧血症。肺内炎性介质和抗炎介质的平衡失调,是ALI/ARDS发生、发
3、展的关键环节。炎症:肺损伤的关键环节病因 肺内因素:化学性因素,如吸入毒气、烟尘、胃内容物及氧中毒等;物理性因素。如肺挫伤、放射性损伤等;生物性因素,如重症肺炎。国内以重症肺炎为主要原因。肺外因素:严重休克、感染中毒症、严重非胸部创伤、大面积烧伤、大量输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒等。有内有外,肺炎为主我国导致直接肺损伤的原因中,占首位的是()A.重症肺炎B.胃内容物吸入C.肺癌D.肺血栓栓塞E.肺气肿答疑编号700262110104【答案】A阶段提问:1.ALI,ARDS代表什么?谁发生在前?2.MODS是什么?MODS中谁最先出现损伤?3.ALI的核心病理表现?4.病因中最常见的是?5.肺损伤的关键环节?临床表现原发病的相应症状和体征(多于原发病起病后5天内发生,约半数发生于24小时内)最早症状是呼吸加快,并呈进行性加重的呼吸困难、发绀。不能用通常的吸氧疗法改善呼吸窘迫+5天内急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征最早出现的症状是()A.代谢性酸中毒B.X线大片状浸润阴影C.低氧血症D.呼吸加快,并呈进行性加重E.粉红色泡沫样痰答疑编号700262110105【答案】D实验室及其他检查
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