常见内科病鉴别诊断

1、糖尿病鉴别甲状腺功能亢进症：因碳水化合物在肠道汲取快，可惹起进食后1/2-1小时 血糖过高，出现糖尿，但FPG和2hPG正常。表现手抖，心慌，歇息时不减少，腹 泻，消瘦，多汗，紧张忧虑，急躁易怒等，化验血T3T4高升TSH降低，抗甲状腺药 物治疗有效可鉴识。脑出血：发病急，进展快，头痛、呕吐强烈，常出现意识阻碍，呼吸困难， 一侧肢体活动不灵，颈部抵挡感，病理征阳性等体征，颅脑CT检查示高密度灶可 鉴识。 蛛网膜下腔出血：有强烈头痛，呕吐，颈部抵挡，多无局灶神经伤害表现，头CT示脑沟内高密度改变。可鉴识。 脑堵塞：发病相对较缓，表现为头痛、头晕，吵嘴偏斜，语言不清，一侧肢体活动不灵或许麻木不适，大面积脑堵塞可出现意识阻碍， 呼吸困难，瞳孔改 变等，颅脑CT检查示低密度灶可鉴识。 脑血栓：有眩晕、呕吐、四肢瘫痪等症状，起病急骤，既往有栓子根源的 基础疾病如心脏病、动脉粥样硬化、严重骨折等病史，有神经功能缺损的体征，头颅CT可明确诊疗 颅内占位病变：颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏 瘫等局灶性体征，CT或MRI检查能够确诊。 梅尼埃病：有发生性眩晕、恶心、呕吐症状，与椎基底

2、动脉 TIA相像，但 每次发生连续时间常常超出24小时，伴有耳鸣、耳塞感，频频发生后听力减退等症状多发于青年女性，脑血管超声示血流正常。 Guillain综合症：可出现四周性面瘫，多为两侧，对称性肢体瘫痪和脑积 液蛋白-细胞分别现象是特色性表现。 中耳炎、迷路炎和乳突炎：可并发耳源性面神经麻木，腮腺炎、肿瘤和化 脓性下颌淋奉承炎所致者有原发病史和特别症状。颅后窝肿瘤或脑膜炎惹起的四 周性面瘫起病迟缓，有原发病表现及其余脑神经受损。较重。临床上表现为发热，寒战，咽喉痛苦，头痛。检查时见扁桃体充血、肿大， 甚至有黄白色脓点附着，而四周咽壁黏膜充血相对较轻。查体可鉴识。心血管疾病鉴识：1. 消化性溃疡：拥有慢性过程，周期性发生上腹痛，发生常有季节性，多在 秋冬或许冬春之交发病，发生时上腹痛呈节律性，腹痛可为进食或服用抗酸药物 而缓解。胃镜下见溃疡性改变可鉴识。2. 消化道穿孔：多在饱餐后发病，强烈腹痛，腹肌紧张呈板状，压痛反跳 痛显然，腹透示膈下有游离气体可鉴识。1、肾结核：为结核杆菌惹起的特异感染，因尿路刺激症状及脓尿，血尿时机 许多，尿沉渣涂片能占到结核杆菌，X线检查科发现结核钙化灶，肾

3、盂造影肾盏 有虫蚀样改变。2、慢性肾小球肾炎：慢性肾炎多有长时间的水肿、高血压病史，尿蛋白较多，肾小球滤过功能较肾小管功能伤害早而突出，双肾减小对称一致，且无肾盂 肾盏变化。1型糖尿病：大多青少年发病，多饮、多尿、多食及消瘦症状显然，往查体化验血糖高，很易发生酮症酸中毒，需依靠胰岛素保持生命，血浆胰岛素和C肽测定可鉴识。脑病鉴识：肺部疾病鉴识:1. 支气管哮喘：多在小孩或青少年期发病，有频频发生的咳嗽、喘气。发生多 有诱因，歇息或药物治疗后可缓解，查体双肺可闻及宽泛的哮鸣音，肺功能检查 支气管舒张或激发试验阳性可确诊。2. 肺结核：常有低热、盗汗、乏力和消瘦等结核性浑身重度症状，干湿啰音 常限制于肺部，痰结核菌检查及胸部 X线检查能够鉴识。3. 支气管肺癌：常见于抽烟者，有刺激性干咳，中断或连续血痰症状，大咯 血少见，仅在肿瘤表面腐败严重入侵大血管时发生，胸部影像学和纤支镜检查可 发现肺部病变得以鉴识。4. 支气管扩充：有慢性咳嗽，咳大批脓性痰，频频咯血和既往有引发支气管 扩充的呼吸道频频感染史，肺部闻及固定而长久的限制性粗湿啰音体征，联合影 像学检查，特别是胸部CT或HRCT可明确诊

4、疗。5. 肺脓肿：起病急，有高热、寒战、咳嗽、大批脓臭痰，X线检查可见局部 茂密炎症暗影，中有气液平面。急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完整汲 取减退。慢性肺脓肿并发的支气管扩充，常有急性肺脓肿史。6. 慢性支气管炎：多发生于中老年抽烟者，在天气多变的冬春天节咳嗽、咳痰显然，多为白色泡沫样粘液痰，感染急性发生时才出现脓性痰。痰量不多， 无频频咯血史，两肺可有散在的干湿啰音。7. 肺血栓栓塞症：大面积肺栓塞也可突倡始病，胸痛、呼吸困难、浮躁不安， 患者可有咯血、低热、晕厥等症状，多有下肢或盆腔等静脉系统血栓，有手术史 或卧床史等可鉴识。流行性感冒：能够出现发热症状，同时伴有头痛，浑身酸痛等症状，浑身症 状较重，局部症状较轻，并有显然的流行病史。故能够本病相鉴识。急性扁桃体炎：常发生于青年，病原菌主假如乙型溶血性链球菌，浑身症状1、左心衰惹起的喘气样呼吸困难：过去满意源性哮喘，患者多有高血压、冠 状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、和二尖瓣狭小等病史和体征。阵发性 咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及宽泛的湿罗音和哮鸣音，左心界扩大， 心率增快，心尖部可闻及奔马律。病情允许作胸部X线

5、检查时，可见心脏扩大，肺淤血征，有助于鉴识。2、退行性瓣膜病：多发于老年患者，多为主动脉瓣区缩短期杂音显然，超 声可见主动脉瓣钙化，回声加强，二尖瓣环钙化常见。3、扩充性心肌病：病人可出现心衰，心律失态，心界扩大等特色，心脏超 声可见心室扩大，心室壁洋溢性运动减弱，射血分数降落。本病可鉴识。4、肺源性心脏病：常有慢支、肺气肿、胸疾病或肺血管疾病变。临床上可有 慢性咳嗽、咳痰、气急；活动后可感心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力降落，听 诊多有呼吸音减弱，偶有干湿性啰音，下肢稍微浮肿，心音遥远，X线、心电图， 心脏彩超等有助于鉴识。5、风湿性心脏病：有风湿热关节炎病史，二尖瓣面貌，二尖瓣区可闻及隆 隆样的舒张期杂音，心脏超声可见二尖瓣唇样增生，交界粘连，开放受限。1. 主动脉夹层：胸痛一开始达顶峰，常放射至背、肋、腹、腰和下肢，可有主 动脉瓣封闭不全的表现，偶存心识模糊和偏瘫等神经系统受损症状，但无血清心 肌坏死标志物高升。二维超声心动图检查、X线、胸主动脉CTA或MRA有助于鉴 识。2. 急性心包炎：可有较强烈而长久的心前区痛苦，痛苦与发热同时出现，呼 吸和咳嗽时加重，初期即居心包摩擦感，后

6、者和痛苦在心包腔出现渗液时均消逝， 浑身症状一般不如心肌梗死严重；心电图除 aVR夕卜，其余导联均有ST段弓背向 下的抬高，T波倒置，无异样Q波出现。腹部疾病鉴识：3. 胃癌：初期无显然体征，进展期在上腹部可扪及肿块，有压痛。肿块多位 于上腹偏右相当于胃窦处。经过胃镜、活检及X线钡餐可鉴识。4. 急性肠阻塞：腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声， 无排气、排便，可见肠型。腹部X线可见液气平面。5. 胆道蛔虫病：发病忽然，腹痛在剑突下呈阵发性绞痛，呕吐屡次，常有 吐蛔虫史，腹痛可自行缓解。初期上腹部压痛不显然，无腹肌紧张。6. 原发性肝癌：多有乙肝病史，肝区廖痛，肝脏呈进行性大，质地坚硬，表 面凸凹不平，有结节感，压痛。后期出现黄疸、肝硬化征象及恶性肿瘤的浑身表现 甚至转移灶症状。化验血AFP显然高升，影像学检查显示肝内展位病变可鉴识。1、急性胰腺炎：可有连续性或阵发性中上腹部痛苦，可为钝痛、刀割样疼 痛或钻痛等，常伴有恶心、呕吐、发热、低血压、休克等临床表现，血清和尿中 的淀粉酶和脂肪酶显然高升。腹部B超等可助鉴识。2、结核性腹膜炎：常有于中青年患者，有结核病史，伴其余器官

7、结核病证 据；长久发热原由不明，伴腹痛、腹胀、腹水、腹部柔韧感或腹部包块；腹水为 溢出液性质；X线检查可发现肠粘连。此例与之不符。3、腹腔恶性肿瘤：腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。可经过腹水 中找癌细胞或同时经过超声、CT、内镜检查发现原发或转移灶可确诊，此例需完 美检查以鉴识。4、胆石症及急性胆囊炎：常有胆绞痛史，痛疼位于右上腹，常放射至右肩部， 难道氏征阳性，血及尿淀粉酶轻度高升。B超及X线胆道造影可明确诊疗。5、急性阑尾炎：起病急，右下腹压痛限于麦氏点，腹泻少见，血白细胞 计数增高更加显着，可资鉴识，但有时需经剖腹探查才能明确诊疗。6、克罗恩病：慢性频频发生性右下腹或脐周痛与腹泻、腹部包块、发热 等表现，X线或结肠镜检查发现肠道炎症性病变主要在回肠末段与周边肠段且呈 节段性散布，可予鉴识。7、急性前列腺炎：前列腺为50岁以上的男性因有前列腺增生，肥大，搁置 导尿道管、膀胱镜检等易得此病。除畏寒发热，血白细胞总数高升外，腰骶和会 阴部痛苦，致使从立不安，尿频、尿痛，尿液检查有脓细胞，与膀胱炎易相混杂。 纯真疱疹：依据带状疱疹有特色的单侧性皮肤-黏膜疱疹，沿神经支散布及剧 烈的

8、痛苦，一般查体可诊疗。病毒性脑炎：有受凉感冒或许腹泻等感得病史，表现为发热，头痛、头晕，恶心、呕吐，严重者抽风或许意识阻碍，可有吵嘴疱疹等病毒感染凭证，脑电图 检查异样可鉴识肾病鉴识：3、肾、泌尿道结核：肾、泌尿道结核是结核杆菌惹起的肾脏和泌尿道感染， 其差别点是尿路刺激症状显然，尿沉渣涂片可找到抗酸杆菌（要除外尿垢杆菌污 染），尿一般细菌培育阴性而结核杆菌培育阳性，尿亚硝酸复原试验阴性。宫颈腐败和宫颈息肉：可出现接触性出血和白带增加，外观上有时与 CIN或宫颈癌难以鉴识，应做宫颈刮片或活检进行病理检查。子宫粘膜下肌瘤：子宫粘膜下肌瘤表面若有感染坏死，有时可误诊为宫颈癌。但肌瘤多为圆形，来自宫颈或宫腔，常有蒂，可见正常的宫颈包绕肌瘤。有机磷中毒鉴识：1、杀虫脒中毒：有服毒史或药物接触史，患者有头晕头疼，有嗜睡，昏倒， 发绀，出血性膀胱炎等表现，查体可见阳性体征，本病人与之不符，可鉴识。2、灭草剂中毒：有服毒史，如服百草枯，量大时短时间会出现肾功能及 呼吸功能伤害，查体可见阳性体征，血CHE正常，本病人与之不符，可鉴识。1、白血病在口腔里的表现主要有以下几项：1患者年纪较轻，大多为小孩和青 年。发病往常较急，表现为浑身乏力，有不一样程度的发热和贫血，口腔里或许皮肤 下有自觉出血，不易止住；2.牙龈显然肿大，整个牙龈外形不规则，颜色有的暗红， 有的发白；3.有的牙龈会出现溃疡，而且会有痛苦；4.因为牙龈肿胀，口腔里出血， 患者不敢刷牙，口腔卫生差，会出现口臭，牙齿也可能出现松动；5.局部（如颈部） 及浑身淋奉承可能出现肿大。2、掌跖角化-牙周损坏综合征：是一种遗传性的疾病，特色是手掌和脚掌 部位的皮肤角化比较显然，并出现脱屑，同时牙周有严重损坏，但一般没有显然 的浑身疾病。

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