浅谈急性脑出血输液治疗护理实践标准

1、浅谈急性脑出血输液治疗护理实践标准【摘要】 目的 探讨专科化、系统化急性脑出血输液治疗的护理实践标准，有效改善急性脑出血输液治疗护理质量。 方法 以中国版本2006版的输液治疗护理实践标准为依据，以多年在急性脑出血输液治疗中常见的问题为指引，总结出急性脑出血输液治疗的初步护理实践标准，观察临床应用后的效果。 结果 (观察组)接受急性脑出血输液治疗护理实践标准后，套管针或PICC留置时间不足、流速减慢、外渗/组织坏死或静脉炎及输液护患矛盾的发生率均显著下降 (21.72%、26.1%、33.6%、28.06%),导管感染的发生率为0。 结论 急性脑出血输液治疗护理质量、医生及患者、家属满意度明显提高，输液相关并发症也显著减少。 【关键词】 脑出血输液治疗;护理标准;实践效果为探讨专科化、系统化急性脑出血输液治疗的护理实践标准，现以多年在急性脑出血输液治疗中常见的问题为指引，总结出急性脑出血输液治疗的初步护理实践标准，观察临床应用后的效果，现报告如下。1 临床资料2008年急性脑出血患者29例(对照组)，男18例，女11例，年龄4279岁，平均年龄56.5岁，神志清楚10例，意识障碍17例

2、，肢体偏瘫20例，体形肥胖8例;2009年急性脑出血患者34例,男22例,女12例,年龄4173岁,平均年龄59.5岁，神志清楚7例，意识障碍21例，肢体偏瘫24例，体型肥胖9例。2009年34例患者(观察组)均接受急性脑出血输液治疗护理实践标准，两组性别、年龄、发病后的神志意识、肢体活动、肥胖等情况经统计学检验,差异无显著性(P>0.05)。2 护理方法2.1 评估 (1)护士在实施输液治疗前应确认医生或授权处方者的医嘱字迹清楚、简洁、易读和完整，根据医嘱的治疗方案评估输液的目的、疗程、速度及药物的性质、pH值和渗透压;(2)对病人的个体情况如神志、肢体活动、病程、年龄、性别、有无心肺疾患及配合程度进行评估;(3)对穿刺部位的皮肤状况，静脉能见度，静脉弹性，静脉瓣，静脉直径、长度、血流速度及穿刺部位的选择进行评估。2.2 告知 护士在实施输液治疗前应三查七对，患者要知情同意。护士应对患者、看护者或患者利益的法定代表人进行与输液治疗计划相关的指导和教育，包括但不仅限于输液治疗相关的潜在并发症，治 疗的风险和益处。2.3 控制感染和安全操作 (1)所有的输液操作要求应用无菌技术，护

3、士在实施输液治疗过程中戴无菌手套。(2)在置入各种方式的导管置换或维护过程中，需实施最高等级的无菌屏障预防措施。(3)操作前后都应按标准实施合格的手部清洁，包括输液操作前患者的手卫生。(4)重复使用的非一次性物品必须按生产厂商提供的产品说明和指南进行重新消毒和灭菌。(5)护士要具备有关配液的知识并进行记录，包括但不局限于无菌技术，即药物相容性，稳定性，储存，标记，药物间的相互作用。(6)PICC穿刺术后继发感染是PICC最严重、最常见的并发症,有文献报道其感染致死率为3%1。冲管与封管前，要对PICC或套管针的延长管、接头及局部皮肤进行严密消毒，保持穿刺口清洁、干燥，如有渗血、渗液，应及时进行局部消毒处理并更换贴膜，PICC置入后第一个24h更换贴膜，以后每周更换12次，或发现贴膜污染、潮湿、卷边危及导管时随时更换。(7)输注方式为全密闭式。2.4 穿刺工具的选择 急性脑出血患者常规输注的液体有20%甘露醇、甘油果糖、10%葡萄糖、5%葡萄糖、0.9%氯化钠、氨基酸、脂肪乳、白蛋白等;常规输注的药物有止血剂、营养神经剂、脱水剂、保护胃黏膜药、糖皮质激素、速尿及硫酸镁、氯化钾、胰岛素和硝

4、酸甘油等。输液时间较长，可长达1个月甚至数月，输液工具应首选PICC。目前，在临床实践中PICC还不能被大多数家庭所接受，因此大多急性脑出血患者仍选择套管针作为输液工具，在满足患者输液治疗的前提下，选择最细、最短的套管针，保证充分的血液回流和减少血管损伤。PICC留置时间为24周至1年，套管针留置时间为72h2。2.5 穿刺部位的选择 有研究表明，脑出血偏瘫患者患侧肢体输液较健侧肢体输液更易发生输液渗漏和静脉炎,从而影响肢体功能恢复3，因此急性脑出血患者留置针穿刺部位的选择原则为健侧上肢(首选乏神经区)下肢(首选乏神经区)，远侧近侧，交替;PICC首选健侧上肢贵要静脉，原则上不选下肢作穿刺部位;穿刺部位皮肤要求完整，清洁第一，消毒第二; PICC穿刺的消毒范围一般为10cm，PICC与留置套管针穿刺的消毒范围都要大于贴膜面积2。2.6 A-C-L导管维护 A(Assess the function of the catheter)导管功能评估，通过回血判断导管通畅是必须的，输液前导管无回血意味着导管功能下降，并不是导管问题或生产问题;C(Clear)冲管，即两种不同浓度、不同pH值或有

5、配伍禁忌的药液之间需用冲管液(0.9%氯化钠注射液)冲管，防止产生不溶性微粒而堵塞导管，冲管时如有小血栓堵塞导管，不可暴力冲管，可用10U/ml或100U/ml的肝素钠盐水缓慢多次溶栓，并小心将微血栓抽出，防止小血栓进入患者重要脏器，如脑、肺、心等;L(Lock)封管，即输液完毕或在两次间断的输液之间需用封管液(0.9%氯化钠注射液)封管，维持导管通畅，急性脑出血患者避免用肝素钠盐水作为封管液，以免发生再出血。2.7 健康教育 输液前告知患者或家属输入药物的名称、输液量及药物的作用，如医嘱更改要另行通知。神志清楚的患者可在床头准备书、报及收音机，以排遣寂寞;输液中告知患者不能擅自调快输液速度，防止发生肺水肿、心衰、肢体疼痛及荨麻疹。无心肺疾病患者，20%甘露醇滴速为125滴/min，脂肪乳滴速不超过40滴/min，依达拉奉滴速为60滴/min，普通液体滴速为4060滴/min，需要翻身、喝水、进食或大小便时，可主动或被动的按急性脑出血正确的床上体位变换法及良姿位摆放法先将输液的肢体摆放好再活动;输液后对PICC置管患者进行详细的带管知识健康教育，教育时间为2h，输液后对留置套管针患者的

6、健康教育时间为15min。3 评价指标我们选择与输液护理有关且改变明显的几个常见指标进行观察统计，观察套管针或PICC流速减慢、穿刺部位渗出/组织坏死或静脉炎、护患矛盾的发生率及未达到标准留置时间的例数和导管感染的监测评估结果。所得数据进行2检验，P<0.05，为差异有显著性。4 结果比较两组患者与输液护理有关的几个指标发生率，见表1。表1 实施输液治疗护理实践标准前后导管感染、流速减慢、留置时间不足、渗出/组织坏死或静脉炎、护患矛盾的发生情况 注：与实施前比较，P<0.055 讨论输液是脑出血的主要治疗手段之一。由于急性脑出血患者输液量大，输注药物繁多，一部分药物刺激性强，输液时间长等特点，造成静脉输液损伤的因素也较多,如套管针或PICC流速减慢、穿刺部位渗出、组织坏死或静脉炎、护患矛盾及导管感染的发生不但给患者增加痛苦,延长住院时间，增加治疗费用和影响肢体的功能锻炼，也使静脉输液通路的维持困难，甚至影响药物的输入而延误治疗4。我国基层医院急性脑出血输液治疗的现状是病人多、输液率高、输液量大，大多医院还没有专科化、系统化的静疗队伍，常规输20%甘露醇、脂肪乳及氯化钾等药物

7、的急性脑出血患者，套管针或PICC留置时间短甚至失败，流速慢，患者处于24h连续输液状态，有的护士仍然使用头皮钢针为急性脑出血患者输液，肢体无形制动，外渗及组织坏死现象随处可见，甚至穿刺次数超多，找不到穿刺部位时进行患肢穿刺，严重影响患肢功能恢复或加重脑出血并发症，使本来活动受限患侧肢体千疮百孔、红肿、发炎或组织坏死，增加了感染风险，护士缺乏输液并发症专科护理知识，由此引发护患矛盾及医生对护士的不满。 为了满足急性脑出血输液治疗的需要，以2006版的输液治疗护理实践标准为依据，总结出的急性脑出血输液治疗的初步护理实践标准，更加强调循证的实践基础，在临床中应用后发现，(观察组)接受急性脑出血输液治疗护理实践标准后，套管针或PICC留置时间不足、流速减慢、外渗、组织坏死或静脉炎及输液护患矛盾的发生率均显著下降 (21.72%、26.1%、33.6%、28.06%),导管感染的发生率为0。提示实施急性脑出血输液治疗护理实践标准后，套管针及PICC留置成功率及流速显著提高，外渗、组织坏死或静脉炎等并发症显著下降，极少发生导管感染和输液护患矛盾。 目前高科技输液产品的应用及护理职业的专业化发展，

8、要求急性脑出血输液治疗达到最佳护理实践，即程序化的操作、减少穿刺次数、减少并发症、减少病人费用、提高病人满意度及减小劳动强度。提高急性脑出血输液治疗护理质量的关键是要有一个良好的开端：(1)静脉输液知识的全方位教育;(2)根据个案合理选择输液工具;(3)熟练掌握不同输液器具的应用。静疗护士要从观念上认识到血管系统也是人体的一个器官，人体健康有赖于各个器官(包括血管)功能的正常，而安全输液护理指患者在接受输液护理的全过程中,不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。 急性脑出血输液治疗一方面是挽救患者生命或是生活质量的手段，另一方面也是血管这一器官的损伤因素，如果输液治疗护理不当，将会使本来发生病变的脑血管进一步恶化，如留置套管针或PICC堵塞后暴力冲管使微血栓进入脑动脉，减少脑血流量，造成脑细胞缺血、缺氧，加重脑水肿;或是注射部位及导管的感染进一步引起颅内感染，加重病情等，因此安全输液治疗是急性脑出血患者规范化治疗的一个重要组成部分。【参考文献】 1 张蕾蕾,王欣然,周亚娟. PICC导管感染的相关因素的研究与进展.现代护理, 2006,(4):312-313.2 谢贞. 美国2006版输液治疗护理实践标准摘登(一). 中华护理教育, 2007,(4):2.3 洪艳. 急性脑卒中患者静脉输液肢体选择的研究.当代护士(学术版), 2003,(10):60.4 刘雪琴. 脑卒中患者静脉输液发生渗漏和静脉炎的分析与护理. 河南外科学杂志, 2009,(6):134-135. / 文档可自由编辑打印

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