依法受委托的安全生产监管执法人员基本情况登记表
4页依法受委托的安全生产监管执法人员基本情况登记表填表日期: _年_月_日姓性身份名别证号政治面民职职称貌族务毕业院所学贴照片校专业学从事安健康状全工作历况时间工作单邮政编位码通讯地联系电址话编制安全生机构、类型产检查编制批(行员培训准文号政或时间、事证号业)主要工作经历(含时间、单位、部门、从事工作)受过何种奖励县(市、区)安全监管局初审意见省安全监管局审定意见章)月日受过何种处分市级安(盖全监管局复审(盖章)年意年见日月(盖章)年月日注:本表申请人请如实填写,另附一张彩色免冠相片(小二寸,白色背景,背面写明单位、姓名)和身份证复印件,交发证机关。乡镇(街道)安全监管人员拟新发证人员名单汇总表县编制机构序机构姓性年职学编制市(市、名称名别龄务行事批文号区)历政业号填表人:联系电话:乡镇(街道)安全监管人员拟换发证人员名单汇总表县编制机构序机构姓性年职学编制市 (市、名称名别龄务行事批文号历区)政业号填表人:联系电话:
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