全膝关节置换术后康复计划

1、全膝关节置换（TKR）术后康复计划（在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可再予执行）探注意事项：*全膝关节置换是膝关节手术中较大的一种，术后可能有发热、疼痛等不适。但良好的 功能很大程度上来自于及时正确的康复功能练习，故术后应在医生的指导下，克服恐 惧、惰性等不良情绪，尽早进行功能练习。1 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情 况不同，在医生指导下完成。2 功能练习中存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原 水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、 负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。良好的肌力是关节稳定的关键因素，以及膝关节 良好功能的保证，必须认真练习。4 除手术肢体适当地制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地 练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。5 关节活动度（屈、伸）练习每次力求角度有所改善。如屈曲角度长时间（2周）无进展， 则有关节粘连可能，故应高度重视

2、，坚持完成练习。6 活动度练习后一般即刻给予冰敷1520 分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再 冰敷,每日 23次。7. 附录中带有阴影一侧为患侧。8. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象， 直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量， 严重时应及时复诊。早期手术当天：1. 术后患肢摆放于伸直位，枕头垫于小腿及足跟下，以抬高患肢预防肿胀。2. 麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝关节屈伸活动（踝泵练习）。 踝泵练习用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液 及淋巴的回流。 5分组， 1组小时。 （见附录1图1）*此练习对于预防肿胀及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。3. 根据情况开始“体外反搏”治疗，以进一步促进患肢血液循环。术后1天：1. 踝泵练习 10-15分钟/组， 1 组/小时。2. 股四头肌及腘绳肌等长收缩练习（应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。） *股四头肌等长练习即大腿肌肉绷劲及放松。 300 次/日。*腘绳肌等长练习 患腿用力

3、下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。（见附录 1 图 2 ）3. 根据情况开始持续被动活动练习（CPM）2次/日30分钟/次。机器调节至最慢速度， 以减少屈伸次数，每次屈伸角度应到位，并在屈曲最大角度处保持10-30 秒，待患者可从容 耐受时逐渐增大活动范围，如患者疼痛较轻可在治疗结束前于最大屈曲角度处保持5 分钟。 练习后冰敷 30 分钟（去除棉垫后）早期由医务人员完成，并在指导下逐渐自行增加角度。4. 伸展练习：足跟处垫高，轻负荷加于膝关节，30分钟/次，2 次/日。（见附录1图14）术后 2 天：继续并加强以上练习CPM：0-60 根据手术类型及患者自身条件确定屈曲角度。术后 3 天：拔除引流（根据引流情况）1. CPM逐渐增大角度（在微痛情况下）：如患者疼痛、肿胀、体温等情况良好，可5-10。/日 增大活动范围。2. 直腿抬高练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15 cm处，保持至力竭。（见附录1图4）。 5次/组， 2-3组/日。如疼痛或患者虚弱明显，可暂缓练习。3. 经常保持坐位，不可长时间卧床，以避免体位性低血压的发生。4. 保护下下地站立，患腿微痛范围内负重，扶

4、助行器保护下短距离行走（仅限去厕所等生 活必须活动）。时间不可过长。患者虚弱明显者暂缓练习。术后第4天：1. CPM练习继续加大范围。2. 加强伸展练习3. 负重及平衡练习（站立位重心转换练习） 负重及平衡保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心。 5 分/次， 3 次/日。（见附录1图7） . 双足前后分离，移动重心。（见附录1图22）。 5 分钟 /次， 3次/日。5. 扶助行器下地行走。术后 5 天：1. 继续并加强以上练习。2. 步行练习（使用步行器，在保护帮助下进行），并逐渐延长行走距离。3. 练习用拐4. 体位转移练习：如上下床，椅子上的起坐练习等。术后 1 周：1. 继续CPM练习至可主动屈膝90。2. 加强负重以及站立练习3. 如屈曲角度受限明显者可根据情况由康复医生进行被动练习。或在指导下行坐位垂腿： 正坐于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护 10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。 1-2次/日，力求屈曲角度每日有所进展。必要时 由康复医生给予手法帮助完成。4. 膝关节主动屈伸练习（AROM）：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大

5、限度屈膝，保 持10秒后缓慢伸直。 1020次/组， 12组/日。 （见附录1图13）中期术后2周：1. 髌骨松动术（拆线后进行）：手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至 极限位置。每方向20次，23 次/日。可由康复医生教授后自行练习。2. 尝试患腿完全负重。3. 被动屈曲（PROM） 100度。4. 主动屈曲（AROM）达到90度。提踵练习：保护下，双足分立约10厘米，双侧腿平均分配支撑体重。提踵（即足跟离地， 用足尖站立。 ）至极限处，保持10秒，30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。术后 3 周：（每周增长 10左右屈膝角度。如疼痛不明显，则尽快加大活动范围。）1. 大腿内收、外展肌练习：开始侧抬腿练习，（见附录1图5、6）。 30次/组，2-4组/日， 组间休息 30 秒。2. 床旁抗重力伸膝练习：正坐于床边，膝关节以下自然垂于床下，用力、缓慢伸膝至尽可 能直，保持10秒，缓慢有控制地放下。 1020次/组，23组/日。术后 4 周：1. 站立位 030 内屈伸练习： 保护下，双足分立，与肩同宽，双侧腿平均分配支撑体重。双膝同时屈曲至大约30度，再缓慢伸直。

6、30 次/组，2-4 组/日。2. 俯卧位“勾腿练习”，应静力练习，屈膝至无痛角度保持1015秒。 30次/组，4组/日。 如附录1图 18，以沙袋为负荷，在无痛活动范围内进行，练习后即刻冰敷。如健侧腿无痛， 可选择立位“勾腿”练习。（见附录 1图 17、19）。3. 静蹲练习。 （见附录2图1、2）后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得 “内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90 ），2分/次，间隔5秒，5-10连 续/组。 2-3 组/日。4. VMO 练习（最后 15 度伸膝抗重力练习）： 坐位，患膝下垫一硬质枕头，使膝关节处于屈曲 15 度位，缓慢、用力伸直膝关节，在尽可 能直的位置保持5秒，30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。5. 固定自行车练习，无负荷至轻负荷。 30 分/次，2 次/日。后期术后2月：（尽可能在2 3月内达到假体允许的活动度）1. 强化肌力和关节活动度练习。2. 开始患侧单腿 45位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲45 处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。 20-30次/组，组间间隔

7、30 秒，2-4 次/日。3. ADL 练习（上下楼梯等）：STEP 10厘米15厘米：（见附录1图24、25）即选10厘米高的台阶如图进行前向及 侧向的踏上踏下练习。注意完成动作时，使用患腿支撑体重，缓慢用力，体会肌肉的感觉及 控制关节的稳定。 30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。术后 3 月：经复查后确定可恢复全面活动。备注：一屈曲的练习方法： 以下方法任选其一。每日一次，力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特 殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息，反复屈伸，否则将影响效果，且极易 造成肿胀。1. 坐（或仰卧）位垂腿： 坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处 保护 10 分钟。必要时可于踝关节处加负荷。2. 仰卧垂腿： 仰卧于床上，大腿垂直于床面，保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂,要求同上。见 附录 1图 9。3. 坐位“顶墙”： 坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不 动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。全过程控制在30 分钟内。见附录 1 图 10。4. 主动屈伸练习：（被动屈曲后进行） 坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持 10 秒后缓慢伸直。1020 次/组，12组/日。见附录1图 13。二伸屈的练习方法： 伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松， 否则将影响效果。练习中采用负荷的重量不宜过大，应使患膝敢于放松，持续至30 分钟， 有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。1. 坐位伸膝：坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持30 分钟。30分/次，12 次/日。见附录1图 14。2. 俯卧悬吊：俯卧，膝以下悬于床外，踝关节处加重物。见附录1图 15。要求同上。3. 主动牵伸：见附录1图 16、20。于极限处保持10秒，放松5秒。2030次/组，12组/日。

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