心理评估与社会评估

1、精选优质文档-倾情为你奉上心理评估与社会评估第七章 心理评估与社会评估 第七章 心理评估与社会评估教学要求 (1)掌握情绪的评估方法;压力的评估方法;角色功能的评估。 (2)熟悉家庭功能的评估;焦虑和抑郁自评量表的使用。 (3)了解生活事件量表的使用;家庭关怀度指数问卷的应用。 教学重点 情绪的评估方法;压力的评估方法;角色功能的评估。 教学难点 情绪的评估方法，焦虑和抑郁自评量表的使用。 学时数 2学时 教学内容 人的生理健康与其心理社会功能是密切相关的。人不仅是生理的人，还是心理、社会、文化的人。护理程序的第一个步骤是评估护理对象的健康状况，它包括身体、生理与社会、心理状况的评估。心理、社会评估是健康评估的一个重要组成部分，它可以帮助护士更好地理解护理对象对周围环境及事物的反应，以及护理对象的反应对其行使功能的影响。 心理、社会评估包括护理对象的心理状况和社会经历的信息资料的收集。评估者在与护理对象进行面谈时，不仅要思路清晰，目标明确，而且要周到完善，判断准确，运用临床技巧富有想象地去理解护理对象的表达内容，以把握本质，并注意保持吐露和隐私之间的适度平衡。评估者不但要对护理对象心理

2、、社会功能等进行全方位的评估，而且对于它的不同年龄段的心理发展过程也需要进行评估。不但要从护理对象本人获取信息，而且要从他的亲友、同事等获取信息。不但在接触初期和会谈时详细观察，而且在以后的护理过程中都需要进行信息资料的收集，这样心理、社会评估的有效性才高。 心理、社会评估着重于:护理对象的日常行为、习惯和日常功能的有效水平;评估个体的心理过程，特别是疾病发展中的心理活动;评估个体的压力源、压力反应及其应对方式;评估个体的角色和角色适应反应;家庭作用的评估;评估心理、社会因素对疾病的发生、发展、康复、治疗、护理的影响等。 第一节 心理评估 心理评估( mentality assessment )就是运用多种方法从各方面获得的信息来对某一心理现象进行系统、全面、深入的客观描述。科学观察贯穿于心理评估过程的始终，是通过感官或借助于仪器、有目的、有计划地感知和描述客观事物，是一个主动的认识过程。准确地评估心理状态，才能使心理护理通过人际交往，以行为来影响和改变护理对象的心理状态和行为，促进其康复。心理评估涉及多项内容，临床上较为常用的是情绪的评估，压力与压力应对评估。 一、情绪的评估 (一)

3、情绪概述 1. 情绪的定义 情绪是人对客观世界的一种特殊反应形式，即人对客观事物是否符合自已需要而产生的态度体验。也可以说是主体对外界刺激给予肯定或否定的心理反应。广义的情绪又叫“情感”。当人的需要获得满足或基本满足时，便产生积极的情绪，如愉快、高兴、欢乐、满意、喜悦;当人的需要得不到满足，便产生消极的情绪，如愤怒、哀怨、忧郁、焦虑、紧张等。情绪有独特的主观体验形式和外部表现形式。情绪体验于内的称为“感情”，如爱、憎、亲、疏等;情绪表露于外的叫“表情”，如喜、怒、哀、怨等;当情绪与社会文1 第七章 心理评估与社会评估 化相联系就表现为情感，如道德感、审美感等;与社会需要和社会活动相联系的高级感情，称为“情操”，如高尚、低劣等。 2. 情绪的种类 (1)按情绪表露的强度和持续性，可分为:?心境:是影响人的整个精神活动的一种微弱而又比较持久的情绪状态，它具有比较平稳、持久和弥漫性的特点;?激情:是一种迅速的猛烈的具有暂时勃发性质的情绪状态，具有明显激烈的机体内部变化和外部表现;?应激:是当环境刺激威胁到一个人的重要需求和其应对能力时，个体所产生的一类特殊心理反应，表现为机体与环境之间适应或

4、缺乏适应。 (2)按情绪的作用可分为:?积极情绪:凡能提高人的工作效能，增强人的体力和精力的情绪，如满意、喜悦、快乐、惊奇、喜爱、自信、友爱等;?消积情绪:凡是抑制人的活动效能，削弱人的体力和精力的情绪，如焦虑、抑郁、痛苦、悲哀、绝望、轻蔑、厌恶、自卑等;临床常见的消极情绪有:焦虑、抑郁。 3. 健康情绪的特征 (1)诱因明确 情绪的发生发展有明确的原因;(2)反应适度 情绪反应强弱与刺激强弱成正比;(3)稳定而灵活 情绪发生后，随时间推移，由强渐弱;(4)情绪的自制性 健康的情绪可以自我调节和控制。 (二)情绪的评估方法 1. 会谈 个人的情绪感受可直截了当地用口头语言方式表达，而且大多能够正确地反映自己的情绪感受。会谈可通过提问进行，如:您如何描述您此时的情绪,您平时的情绪如何,有什么事情使您感到喜悦或悲伤,这种情绪持续多久了, 2. 外显行为的观察 人在产生各种情绪时，面部表情、体态表情和言语表情等外部表情动作的变化，评估者可通过评估对象的表情变化来了解其情绪特点和心理需要。如高兴时常表现为笑容满面;悲伤时，哀声叹气;愤怒时，咬牙切齿等。 3. 生理指标的观察 呼吸频率、心率、血

5、压、皮肤颜色和温度、食欲及睡眠状态等可随情绪改变而变化。紧张时，呼吸加快和短促，皮肤苍白;愤怒时，面色变红;焦虑和恐惧时多汗;悲伤时，食欲减退等。 4. 行为动机的分析 情绪具有驱使个体从事活动的作用，一般人的行为动作在无形中会受到情绪的影响，分析其行为动机，可了解情绪状态。在出现喜爱的情绪时，人们想靠近、想拥有;出现不愉快的情绪时，一般人都想加以去除或减少等。 5. 量表评定法 (1)Zung焦虑状态自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)的使用 使用方法为请评估对象仔细阅读每一个项目，根据最近一周的实际情况在表格适当的小方格内打勾。评定量表见表7-1。 表7-1 焦虑状态自评量表(SAS) 偶有经持序评 项 目 尔 时 常 续 号 定 1.我觉得比平常容易紧张和着急 ? ? ? ? 1 2.我无缘无故地感到害怕 ? ? ? ? 2 3.我容易心里烦乱或觉得惊恐 ? ? ? ? 3 4.我觉得我可能将要发疯 ? ? ? ? 4 5.我觉得一切都好,也不会发生什么不幸, ? ? ? ? 5 6.我手脚发抖打颤 ? ? ? ? 6 7.我因为头痛颈痛和背痛而

6、苦恼 ? ? ? ? 7 8.我感觉容易衰弱和疲乏 ? ? ? ? 8 9.我觉得心平气和,并且容易安静坐着, ? ? ? ? 9 2 第七章 心理评估与社会评估 10.我觉得心跳得很快 ? ? ? ? 10 11.我因为一阵阵头晕而苦恼 ? ? ? ? 11 12.我有晕倒发作,或觉得要晕倒似的 ? ? ? ? 12 13.我吸气呼气都感到很容易, ? ? ? ? 13 14.我的手脚麻木和刺痛 ? ? ? ? 14 15.我因为胃痛和消化不良而苦恼 ? ? ? ? 15 16.我常常要小便 ? ? ? ? 16 17.我的手常常是干燥温暖的, ? ? ? ? 17 18.我脸红发热 ? ? ? ? 18 19.我容易入睡并且一夜睡得很好, ? ? ? ? 19 20.我做恶梦 ? ? ? ? 20 评估方法 每个项目评分方法按1、2、3、4(负性陈述)，或4、3、2、1(正性陈述，表中带,号者)四级评分，记在表格评定栏。评定完后将20项评分相加，得总分，然后乘以1.25，取其整数部分，即得标准总分。正常人总分值在50分以下。50 59分，轻度焦虑;60 69分，中度焦虑;70 79

7、分，重度焦虑。 (2)Zung抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)的使用 使用方法为请评估对象仔细阅读每一个项目，根据最近一周的实际情况在表格适当的小方格内打勾。评定量表见表7-2 表7-2 抑郁状态自评量表(SDS) 偶有经持序评 项 目 尔 时 常 续 号 定 1.我觉得闷闷不乐，情绪低沉 ? ? ? ? 1 2.我觉得一天中早晨最好, ? ? ? ? 2 3.我一阵阵哭出来或觉得想哭 ? ? ? ? 3 4.我晚上睡眠不好 ? ? ? ? 4 5.我吃得跟平常一样多, ? ? ? ? 5 6.我与异性密切接触时和以往一样感到愉快, ? ? ? ? 6 7.我发觉我的体重在下降 ? ? ? ? 7 8.我有便秘的苦恼 ? ? ? ? 8 9.我心跳比平常快 ? ? ? ? 9 10.我无缘无故地感到疲乏 ? ? ? ? 10 11.我的头脑跟平常一样清楚, ? ? ? ? 11 12.我觉得经常做的事情并没有困难, ? ? ? ? 12 13.我觉得不安而平静不下来 ? ? ? ? 13 14.我对将来抱有希望, ? ? ? ? 14 1

8、5.我比平常容易生气激动 ? ? ? ? 15 16.我觉和做出决定是容易的, ? ? ? ? 16 17.我觉得自己是个有用的人，有人需要我, ? ? ? ? 17 18.我的生活过得很有意思, ? ? ? ? 18 19.我认为如果我死了，别人会生活得好些 ? ? ? ? 19 20.我平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣, ? ? ? ? 20 评估方法 每个项目评分方法按1、2、3、4(负性陈述)，或4、3、2、1(正性陈述，表中带,号者)四级评分，记在表格评定栏。评定完后将20项评分相加，得总分，然后乘以1.25，取其整数部分，即得标准总分。正常人总分值在50分以下。50 59分，轻度抑郁;3 第七章 心理评估与社会评估 60 69分，中度抑郁;70 79分，重度抑郁。 二、压力与压力应对评估 (一)压力概述 1. 压力的定义 心理行为学中的压力是指内外环境中的各种刺激作用于机体时所产生的非特异性反应。来自于内外环境中的各种刺激可具有特异性，而作为刺激反应的压力却是非特异性的。 2. 压力源 一切能使机体产生压力反应的因素统称为压力源。压力源包括:(1)生理因素:饥饿、疼痛、疲劳、

9、失眠、衰老等;(2)心理因素:焦虑、抑郁、恐惧、无助等;(3)环境因素:寒冷、炎热、噪声等;(4)社会文化因素:文化差异、角色改变、经济困难、退休等。 3. 压力反应 压力源引起的机体非特异性适应反应，包括生理、情绪、认知和行为等方面的反应。 4. 压力应对 当人的内外部需求难以满足或远远超过其所能承受的范围时，个体采用持续性的行为、思想和态度改变来处理这一特定情形的过程，称为压力应对。人们在应对压力情形时可利用的资源有:健康和精力;信仰;处理问题的能力;沟通技能;家庭、社会的支持;物质资源。压力应对只要能提高机体对压力的适应水平和耐受性，就可以说应对有效。 (二)压力的评估方法 1. 交谈法 通过会谈、问题引导，收集评估资料，判定压力源。如可问:现在让您感到有压力的事情有哪些,住院对您有多大压力,您目前生活有哪些改变, 2. 观察和测量 测量生理指标，呼吸频率、心率、血压、皮肤颜色和温度等，有无心率、呼吸加快等交感神经兴奋的表现。观察评估对象认知反应和情绪反应。 3. 生活事件量表的使用 (1)量表使用方法 张亚林和杨德森1986年编制的生活事件量表( life event scale, LES )含有48条我国较常见的生活事件，包括三个方面的问题。一是家庭生活方面(有28条)，二是工作学习方面(有13条)，三是社交及其它方面(7条)，另设有2条空白项目，供评估对象已经经历而表中未列出的某些事件。要求评估对象对一段时间所发生的生活事件，从事件发生时间、事件性质、对精神影响程度和影响持续时间四个方面逐一进行评定。评估对象根据自己的实际感受去判断事件性质，好事或坏事。一过性的事件如流产、失窃要记录发生次数，长期性事件如住房拥挤、夫妻分居等，不到半年的记为一次，超过半年的记为2次。表上列出的事件未经历的，须注明未经历。影响程度分为5级，从毫无影响到影响极重分别记0、1、2、3、4分。影响持续时间分三月内、半年内、一年内、一年以上共4个等级，分别记1、2、3、4分。生活事件总分越高

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