18项医院核心制度样本
44页1、资料内容仅供您学习参考,如有不当之处,请联系改正或者删除。十八项医疗核心制度: 1、 首诊负责制度; 2、 三级医师查房制度; 3、 疑难病例讨论制度; 4、 会诊制度; 5、 危重患者抢救制度; 6、 手术分级管理制度; 7、 术前讨论制度; 8、 查对制度; 9、 交接班制; 10、 临床用血管理制度; 11、 死亡病例讨论制度; 12、 病历书写基本规范与管理制度; 13、 分级护理制度; 14、 医疗技术准入制度; 15、 医患沟通制度; 16、 转院转科制度; 17、 特诊特治告知制度; 18、 手术安全核查制度一、 首诊负责制度1、 凡挂号病人, 第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室, 首诊医师对患者的检查、 诊断、 治疗、 抢救、 转院、 转科、 传染病报告等工作负责。 2、 首诊医师必须详细询问病史、 体格检查, 进行必要的辅助检查和初步处理, 并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见; 对诊断尚未明确的患者在对症治疗的同时, 及时请上级医师或有关科室医师会诊。 3、 首诊医师下班时, 将患者移交接班医师, 把患者的病情及需注意的事项交待清楚, 并
2、认真做好交接班记录。 4、 对急、 危、 重患者, 首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病, 应及时报告上级医师和科主任组织会诊与处理, 必要时报告医务部组织相关科室会诊, 收治或转入相应科室进行抢救与处理。危重症患者如需检查、 住院或转院者, 首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送; 如因本医院条件所限, 确需转院者, 首诊医师应与所转医院联系安排好后, 由科主任提出申请报医务部同意, 并请示业务副院长批准同意后方可转院。 5、 首诊医师在处理患者, 特别是急、 危、 重患者时, 有组织相关人员会诊、 决定患者收住科室等医疗行为的决定权, 任何科室、 任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。6、 医务部负责首诊负责制的督察工作, 发现问题及时处理和通报。二、 三级医师查房制度 1、 建立我院三级医师治疗体系, 实行主任医师( 或副主任医师) 、 主治医师和住院医师三级医师查房制度。 2、 主任医师( 副主任医师) 或主治医师查房, 应有住院医师和相关人员参加。主任医师( 副主任医师) 查房每周2次; 主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制, 实行
3、早晚查房, 休息时间晚查房一般由晚班医师完成。 3、 对急危重患者, 住院医师应随时观察病情变化并及时处理, 必要时可请主治医师、 主任医师( 副主任医师) 来院查房并指导诊治。 4、 对新入院患者, 住院医师应在入院8小时内查看患者, 主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见, 主任医师( 副主任医师) 应在72小时内查看患者并对患者的诊断、 治疗、 处理提出指导意见。 5、 查房前要做好充分的准备工作, 如病历、 X光片、 各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时, 住院医师要报告病历摘要、 当前病情、 检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查, 提出诊治意见, 并做出明确的指示。6、 节假日有危急重症病人时必须有副主任医师查房。 7、 查房内容: 住院医师查房, 要求重点巡视急危重、 疑难、 待诊断、 新入院、 手术后的患者, 同时巡视一般患者; 检查化验报告单, 分析检查结果, 提出进一步检查或治疗意见; 核查当天医嘱执行情况; 给予必要的临时医嘱、 次晨特殊检查的医嘱; 询问、 检查患者饮食情况; 主动征求患者对医疗、 饮食等方面的意见。 主治
4、医师查房, 要求对所管患者进行系统查房。特别对新入院、 急危重、 诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论; 听取住院医师和护士的意见; 倾听患者的陈述; 检查病历; 了解患者病情变化并征求对医疗、 护理、 饮食等的意见; 核查医嘱执行情况及治疗效果。 主任医师( 副主任医师) 查房, 要解决疑难病例的问题; 审查对新入院、 急危重患者的诊断、 诊疗计划; 决定重大手术及特殊检查治疗; 抽查医嘱、 病历、 医疗、 护理质量; 听取医师、 护士对诊疗护理的意见; 进行必要的教学工作; 决定患者出院、 转院等。三、 疑难病例讨论制度 1、 凡危重病人三天内诊断不明确者、 疑难特殊病例入院七天内经科室主任( 副主任) 医师查房后仍未明确诊断、 或治疗效果不佳、 病情严重或有特殊病情者等均应组织讨论。 2、 科内讨论由科主任或主任医师( 副主任医师) 主持, 召集有关人员参加, 认真进行讨论, 尽早明确诊断, 提出治疗方案。 3、 院内讨论时由主管病人的科主任主持, 医务部派人参加并负责通知相关科室主治医师及以上医师参加, 主管医师须事先做好准备, 将有关材料整理完善, 写出病例摘要,
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