建设工程安全监督档案指南(doc 67页)dnag

1、监督备案案号：江苏省建建设工程程安全监监督档案案指南（20116版）（审定稿稿）工程名称称：建设单位位：勘察单位位：设计单位位：监理单位位：施工单位位：开竣工日日期：存档日期期：江苏省建建筑安全全监督总总站监制制目录一、建设设工程安安全监督督备案申申报资料料1、建设设工程安安全监督督备案申申报表1-1 建设工工程安全全监督备备案申请请书1-2 工程概概况及建建设各方方责任主主体基本本情况1-3 建设单单位安全全生产承承诺书1-4 监理单单位安全全生产承承诺书1-5 施工单单位安全全生产承承诺书1-6 施工现现场平面面布置图图1-7 施工现现场周边边环境及及地下设设施情况况交底表表1-8危危险性较较大的分分部分项项工程及及超过一一定规模模的危险险性较大大的分部部分项工工程清单单清单二、建设设工程安安全监督督受理资资料1、建设设工程施施工安全全监督通通知书2、建设设工程安安全生产产监督告告知书三、日常常监督检检查资料料1、建设设工程安安全监督督工作计计划2、建设设工程安安全生产产监督抽抽查记录录表3、建设设工程施施工安全全隐患整整改通知知书4、建设设工程施施工安全全隐患整整改完成成报告书书

2、5、建设设工程施施工停工工（局部部）整改改通知书书6、建设设工程施施工复工工申请报报告书7、建设设工程施施工复工工通知书书8、建设设工程中中止施工工安全监监督申请请书9、建设设工程中中止施工工安全监监督告知知书10、建建设工程程恢复施施工安全全监督申申请书11、建建设工程程恢复施施工安全全监督验验收表12、建建设工程程恢复施施工安全全监督告告知书13、建建设工程程终止施施工安全全监督申申请书14、建建设工程程施工结结束证明明15、建建设工程程终止施施工安全全监督告告知书四、危险险性较大大分部分分项工程程监督检检查资料料1、起重重设备的的安装告告知、使使用登记记、登记记注销等等资料（一一机一档档）1-1 建筑施施工起重重机械安安装(拆卸)告知单单2、超过过一定规规模分部部分项工工程专项项方案的的最终审审批表（有有施工、监监理、建建设三方方责任人人签字）2-1 专项施施工方案案专家论论证会签签到表2-2 专项施施工方案案专家论论证报告告2-3 专项施施工方案案审批表表五、报监监项目安安全生产产标准化化考评资资料1、建设设工程安安全生产产标准化化竣工自自评报告告2、建设设工程安安全生产产标准

3、化化考评结结果告知知书六、安全全生产信信用考核核情况资资料1、项目目经理安安全责任任记分通通知单2、建设设工程安安全生产产约谈记记录3、行政政处罚移移交表4、行政政处罚记记录表5、行政政奖励记记录表七、事故故资料1、事故故简要信信息报送送表2、事故故调查信信息报送送表3、事故故处罚信信息报送送表监督备案案号：项目编码码：江苏省建建设工程程安全监监督备案案申报表工程名称称：建设单位位：（盖盖章）申报日期期：江苏省建建筑安全全监督总总站监制制申报说明明1、建设设单位登登录江苏苏省建设设工程项项目现场场监管信信息系统统按要求求填报，填填报完毕毕后下载载打印申申请表。2、办理理建设工工程安全全监督备备案时，所所提交的的申报资资料须装装订成册册，申报报资料中中第2、3、9项应提提供原件件备核。3、安监监机构审审查建设设单位提提供的安安全监督督备案资资料，符符合条件件的5日内办办理完备备案手续续；资料料不全或或不符合合条件的的，自收收到备案案资料之之日起55日内退退回备案案资料并并说明理理由。4、安监监机构办办理工程程安全监监督备案案后5日内发发出施施工安全全监督告告知书。5、工程程类型：建筑、装

4、装饰装修修、安装装、市政政基础设设施和其其它工程程。6、专职职安全生生产管理理人员的的配备按按照建质质2000891号文文件要求求填写。7、建设设单位应应如实逐逐项填写写本表，各各安全责责任主体体单位名名称应填填写全称称并对申申报材料料的真实实性负责责。8、建设设单位、监监理单位位、施工工单位、勘勘察单位位和设计计单位对对报送的的安全监监督备案案资料的的真实性性、有效效性及是是否具备备安全监监督备案案条件签签署意见见并加盖盖单位公公章。9、建建设工程程安全监监督备案案申报表表一式式六份，安安监机构构、建设设单位、监监理单位位、施工工单位、勘勘察单位位、设计计单位各各一份。1-1 建设设工程安安全监督督备案申申请书（安监机机构）：今有我单单位建设设的工程程，按照照建设设工程安安全生产产管理条条例、建建筑工程程施工许许可管理理办法、房房屋建筑筑和市政政基础设设施工程程施工安安全监督督规定、房房屋建筑筑和市政政基础设设施工程程施工安安全监督督工作规规程等等相关规规定，现现携下列列材料到到你单位位办理工工程安全全监督备备案手续续。序号申报资料料证书（合合同）号号1施工中标标通知书书或施工工合同

5、2企业安全全生产许许可证，项项目经理理、专职职安全生生产管理理人员等等安全生生产知识识考核合合格证书书3建设、施施工、监监理单位位法定代代表人及及项目负负责人安安全文明明施工承承诺书4施工现场场平面布布置图5施工现场场周边环环境和地地下设施施情况交交底表6危险性较较大的分分部分项项工程清清单7工程项目目安全生生产事故故应急救救援预案案8保险缴纳纳凭证9安全文明明施工措措施费支支付计划划10安全措施施11其它规定定需要的的文件联系人：建设单单位（盖盖章）：联系电话话：年月日1-2 工程程概况及及建设各各方责任任主体基基本情况况工程概况工程名称称工程地点点安全文明明施工目目标合同开工工日期合同竣工工日期工程类型型结构/层层次建筑面积积 mm2工程造价价万元建设单位名称法定代表表人组织机构构代码证证项目负责责人联系电话话现场负责责人身份证号号码联系电话话勘察单位名称法定代表表人组织机构构代码证证项目负责责人联系电话话现场负责责人联系电话话设计单位名称法定代表表人组织机构构代码证证项目负责责人联系电话话现场负责责人联系电话话监理单位名称资质等级级资质证书书号法定代表表人组织机构构代码证证项目总

6、监姓名身份证号号码资格证书书号联系电话话总监代表姓名身份证号号码资格证书书号联系电话话监理工程师姓名身份证号号码资格证书书号联系电话话姓名身份证号号码资格证书书号联系电话话姓名身份证号号码资格证书书号联系电话话施工单位名称安全生产产许可证证编号组织机构构代码证证资质证书书号资质等级级法人或委委托负责责人安全考核核证号企业技术术负责人人安全考核核证号企业分管管安全负负责人安全考核核证号项目经理理姓名身份证号号码执业资格格证书号号执业资格格等级安全考核核证号联系电话话项目技术术负责人人职称证书书编号安全员姓名身份证号号码安全考核核证号联系电话话姓名身份证号号码安全考核核证号联系电话话姓名身份证号号码安全考核核证号联系电话话我单位承承诺所报报送的工工程安全全监督备备案资料料真实有有效。建设单位位（公章章）年月日意见勘察单位位（盖章）年月日意见设计单位位（盖章）年月日意见监理单位位（盖章）年月日意见施工单位位（盖章）年月日1-3 建设单单位安全全生产承承诺书本单位郑郑重声明明:在工程建建设过程程中，严严格遵守守建筑筑法、安安全生产产法、建建设工程程安全生生产管理理条例、安安全生产产许可证证条例

7、等等法律、法法规、标标准、规规范和各各项规定定。建立健全全各项安安全生产产管理体体系，落落实各项项安全生生产管理理措施，工工程开工工前，依依法申领领施工许许可证，积极创建安全文明施工标准化示范工地，提供真实的材料，确保工程建设施工过程中安全生产，依法承担建设工程安全生产责任。单位法定定代表人人授权为本工程程建设项项目负责责人。承诺期内内，若违违反上述述承诺内内容，本本企业和和承诺人人愿意接接受建设设主管部部门及其其他有关关部门依依据有关关法律法法规给予予的处罚罚。法定代表表人（签签名）承诺日期期联系方式式现场负责责人（签签名）承诺日期期联系方式式（单位公公章）注：本承承诺书一一式二份份，一份份在办理理安全监监督手续续时，报报安全监监督机构构备案；一份由由建设单单位收集集保存。1-4 监理单单位安全全生产承承诺书本单位郑郑重声明明:在工程建建设过程程中，严严格遵守守建筑筑法、安安全生产产法、建建设工程程安全生生产管理理条例、安安全生产产许可证证条例、建建设工程程监理规规范等等法律、法法规、标标准、规规范和各各项规定定。建立健全全各项安安全生产产管理体体系，落落实各项项安全生生产管理理措施

8、，督督促各施施工单位位按方案案施工，提提供真实实的材料料，确保保工程建建设施工工过程中中安全生生产，依依法承担担建设工工程安全全生产责责任。单位法定定代表人人授权为本工程程总监理理工程师师。承诺期内内，若违违反上述述承诺内内容，本本企业和和承诺人人愿意接接受建设设主管部部门及其其他有关关部门依依据有关关法律法法规给予予的处罚罚。法定代表表人（签签名）承诺日期期联系方式式总监理工工程师（签签名）承诺日期期联系方式式（单位公公章）注：本承承诺书一一式二份份，一份份在办理理安全监监督手续续时，报报安全监监督机构构备案；一份由由监理单单位收集集保存。1-5 施工单单位安全全生产承承诺书本单位郑郑重声明明:在工程建建设过程程中，严严格遵守守建筑筑法、安安全生产产法、建建设工程程安全生生产管理理条例、安安全生产产许可证证条例、施施工企业业安全生生产评价价标准、建筑施工安全检查标准等法律、法规、标准、规范和各项规定。建立健全全各项安安全生产产管理体体系，落落实各项项安全生生产管理理措施，积极创建安全文明施工标准化示范工地，提供真实的材料，确保工程建设施工过程中安全生产，依法承担建设工程安全生产责任。单位法定定代表人人授权为本工程程项目经经理。承诺期内内，若违违反上述述承诺内内容，本本

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