脊髓损伤的康复治疗方案

1、脊髓损伤的康复治疗方案一、脊能损伤（SCI ）定义是由于各种原因引起脊髓结构和功能损害，造成损伤平面以下脊髓神经功能运动、感觉、 括约肌及植物神经功能）的障碍。二、病因外伤性脊髓损伤:1. 最常见:高处坠落。2. 其次:车祸和重物砸伤。3 另外:自然灾害（唐山和汶川大地震）。非外伤性脊髓损伤:1、发育性疾病:脊髓血管畸形，先天性脊柱侧弯，脊柱裂，脊柱滑脱等2、获得性疾病:感染（脊往结核，脊柱化脓性感染，横贯性脊髓炎 ），脊柱脊髓肿、脊往退行 性痰病等.三、临床表现 四肢瘫:指椎管的颈段脊髓神经受损，不包括臂从或椎管外的周围神经损伤。表现为四肢和 躯干不同程度瘫痪、二便障碍。截瘫:指脊髓胸段、腰段或骶段椎管内损伤。上肢功能不受累，而损伤节段不同，躯干及下 肢不同程度瘫痪、二便障碍。四、并发症:1. 压疮:关键预防，采取措施 1）定时变换体位，2）减轻骨突出部位受压，3）选择良好的坐垫 和床垫，4）改善全身的营养伏况，5）皮肤的护理，6）向患者及家属进行预防压疮的教育。2、泌尿系感染:泌尿系统管理措施，1）尽早停止留置尿管，实行间歇导尿。2根据尿流动 力学的结果应用恰当的排尿方式和药物使膀

2、胱保持低压贮尿及低压排尿。3）定期检查 泌尿系超声、尿常规、中段尿培养、尿流动力学。4）培养良好的个人卫生习惯，注意保持会 阴部清洁。5）可以口服预防结石的药物。6）对长期无症状性菌尿无需用抗生素，以避 免引起各种耐药菌的繁殖和感染风险。3、痉挛:治疗措施:1）发现并去除促使痉挛恶化的因素，如邂免引起肌紧张的体位、控制感染、稳定情绪、保持环境温度。2）物理疗法:ROM,站立、冷疗、水疗、交替电刺激。 3药物:巴氯芬。 4局部神经阴滞:肉毒素注射。 5脊髓后根切断术。4、异位骨化:5、下肢深静脉血栓:伤后 48 小时开始行预防治疗，1）机械预防法:静脉泵、弹力袜等。 2药 物预防:肝素维生素 K 拮抗剂等。6、直立性低血压7. 骨质疏松：诊断金标准：骨密度。治疗以早期的干预措施：被动的站立训练，功能性电 刺激，脉冲电磁场。8. 截瘫神经痛:综合措施:药物治疗+物理疗法（肌电生物反馈或高频电）+行为心理治疗.9、植物神经反射;最严重的并发症，在T6以上节段损伤较常见。常见原因:下尿路受刺激（尿 潴留、感染、尿道扩张、结石等，大便滞留。表现:面部潮红，损伤平面以上皮肤出汗，血 压升高（比平常

3、高 40），心动过缓或过速。10. 呼吸系统并发症:早期死亡主要原因，以通气障碍、肺不张、肺炎多见。五、各损伤平面的康复目标1. 生活自理:对一个 SCI 患者指不需要依赖他人和特殊的辅助器具。包括床上活动，穿脱衣 服，洗漱梳饰，进食，淋浴，大小便，阅读，书写，使用钱币，使用电话，操纵电器的开关或按钮，使用普通标准轮椅 .穿脱下肢矫形器等。2、在轮椅上能独立:指能顺利操纵普通轮椅，能完成轮倚一床，轮椅一厕所，轮椅一淋浴间 轮椅一地板，轮椅一轿车的转移，能上下斜坡，能跃过马路镶边石，能在轮椅后轮 上平衡等。3、治疗性和功能性步行 功能性步行 标准:1）安全2）姿势基本正常3）不用步行框架等笨重的助行器4）站立时双手能游离做其他运动5）较不费力6）注意力不会过渡集中在步行上，因而不影响将注意力集中在其他活动上7）心血管功能能够负担8）有一定的速度和耐力，即能连续走5，并走过 550m 左右 功能性步行分类:1、社区功能性步行 2、家庭功能性步行 社区功能性步行:标准:1终日穿戴矫形器并能耐受2）能一次连续走 900m 左右3）能上下楼梯4）能独立进行 ADL 活动家庭功能性步行:标准:1终

4、日穿戴矫形器并能耐受2能上下楼梯3）能独立进行 ADL 活动 治疗性步行:价值:1）给患者能站能走的感觉，形成巨大心理支持 2减少对坐骨结节等处压迫，减少压疮发生机会 3肢体负重可防止骨质疏松的发生4）下胜活动改善血液淋巴循环5减少肌猥琐6）提进尿便排出7）减少对他人依赖 不同损伤水平患者的康复潜力和综合训练1完全不能自理生活，几乎全靠他人帮助的C4及上损伤患奢。2基本不能自理生活，需大量帮助C5损伤患者。3基本能目理生活，需中等量帮助C6损伤患者。4基本能自理生活，需少量帮助。有可能在轮椅上独立的C7损伤患者.5能自理生活，在轮椅上独立但不能走路，只能做治疗性站立C8 一 T2损伤患者。6能自理生活，在轮椅上独立能行治疗性步行的T3- T12损伤患者7能自理生活。在轮椅上独立，能行家庭性功能性步行的L1-2损伤患者8 能自理生活，能行社区功能性步行的 L3 及以下损伤患者1完全不能自理生活，几乎全靠他人帮助的C4及上损伤患者特点：1）C3及C3平面以上患者，因面肌、咽喉肌的自主功能好。C2时胸锁乳突肌部分有N支配,C3 时此肌完好，同时还保留肩胛提肌和斜方肌。因此该平面以上没有呼吸机

5、或膈肌起搏器的帮助是不能生存的2 ） C4损伤能控制头部且膈肌有部分功能，若肺活量在1000ml以上可不用呼吸机. 对患者训练尽早开展呼吸训练 积极开展站立斜床训练 训练坐在轮椅上耐力 学习用舌、颌控制带呼吸机的电动轮椅 用口棍或头棍做力所能及的各种活动用口棍、头棍或颌控制“环境控制系统”（ECU）学习控制可倾斜靠背的电动轮椅给臀部定期减压2、基本不能自理生活，需大量帮助C5损伤患者特点1）幅肌有功能，肺活量在1000ml以上，可不用呼吸机2因三角肌，肱二头肌有功能，可完成转移、翻身、起坐，均需床栏，吊环等辅助 3）C5 患者大多能独立完成臀部减压，且轮椅驱动只限于平地上。对患者训练 训练坐在矮靠背轮椅上耐力。 学习使用和操纵轮椅。学会用系于轮椅柱上套素行前倾式臀部减压。 学会应用 BFO学习用棘轮机构的腕手矫形器。斜床站立。 残存肌肉的肌力训练:肱二头肌、三角肌。耐力训练。肌电生物反馈功能性电刺激 （ FES ）手功能重3基本能自理生活，需中等量帮助C6损伤患者特点1缺乏伸肘、届腕能力。手功能丧失。2）躯干和下肢完全瘫痪，肋间肌瘫痪，呼吸功能减弱。3）利用床栏和系于床脚绳子完成翻身，

6、起坐。 4利用万能袖带完成进食、写字、打电话等 对患者训练除C5训练内容外增加以下内容：用手驱动普通轮椅 练习单侧交替给臀部减压 学习用腕驱动矫形器补偿手功能 肌力训练：肱二头肌、桡侧伸腕肌耐力训练用滑板做各种转移动作训练手功能重建4基本能自理生活，需少量帮助，有可能在轮省上独立的C7损伤患者特点：1因手内在肌神经宣配不完整，抓握、释放和灵巧度有一定障碍，不能捏。2）下肢完全瘫痪。3）呼吸功能较差。对患者训练坐位或在轮椅上减压肌力训练:C7应大力训练三角肌、胸大肌、肱三头肌、背阔肌。耐力训练。斜床站立。 用滑板做各种转移动作训练。抓握力弱的学习用腕驱动抓握支具和耐力训练 肌电生物反馈。FF5.手功能重建。5能自理生活，在轮椅上独立，但不能走路，只能做治疗性站立的C8- T2损伤患者。特点:1）上肢功能完好，但不能控制躯千。 2可独立完成翻身、起坐及转移动作。3）驱动标准轮椅。对患者训练加强上肢肌肉的力量强度和耐力训练。 坐位上练习撑起减压动作训练。转移训练。练习轮椅后轮平衡和上下马路镶边石等技巧性较高的轮椅操作技术。 利用长下肢支具在平行杠内站立训练。6能自理生活，在轮椅上独立，能行治

7、疗性步行的T8- T12损伤患者特点: 1上肢完全正常，肋间肌部分或完全正常，呼吸功能基本正常。2生活完全自理.3利用长下肢支具、拐、助行器或平行杠做治疗性步行。对患者训练除 C8-T2 患者所做训练外主要行:1. 站立训练2 步行训练。1）站立平衡2）迈步训练3）用双拐或矫形器在双杠外重复上述2的训练4）向外侧踏步5）向内侧踏步7能自理生活，在轮椅上独立，能行家庭性功能性步行的L1-2损伤患者特点1下肢大部分肌肉瘫痪，能行T3-T12的所有活动。2可行家庭功能性步行.3）户外长时间活动为节省体力和方便仍使用轮椅对患者训练步行训练1）迈步训练2用双拐或矫形器在双杠外重复上述2 的训续3）向外侧踏步5在不平表面上试行走6）从椅子上独自用手站起7）上下楼梯8上下斜坡9）安全跌倒重新爬起8.能自理生活，能行社区功能性步行的L3及以下损伤患者特点1）双下肢有部分肌肉瘫痪，用手杖和穿高帮鞋可实现步行能力。2）L5以下不用任何辅助且可达到实用步行能力.对患者训练利用沙袋等器械行双下肢残存肌力训练。用双拐练习四点步态.用手杖练习六、康复治疗方法1）物理治疗:主要是改善全身各个关节活动和残存肌力增强训

8、练，以及平衡协调动作和体位 交换及转移动作（例如:卧位到坐位、翻身、从床到轮椅、从轮椅到厕所马桶等移动动作），以 及理疗:利用水疗、光疗、生物反馈等有针对性促进康复。2作业治疗:主要是日常生活动作（如衣、食、住、行的基本技巧，职业性劳动动作，工艺 劳动动作（如编织等，使患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要 . 另外，作业部门还给患者提供简单的辅助工具，以利家庭生活动作的顺利完成.3）心理治疗:针对心理不同阶段如否认、愤怒、抑郁、反对独立求适应等各个阶段）的改变 制定出心理治疗计划，可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法。4）康复工程:可以定做一些必要的支具来练着站立和步行，另外也可配备一些助行器等特殊 工具，靠这些工具来补偿功能的不足。5）临床康复:用护理和药物等手段，预防各种合并症发生，亦可进行一些治疗性临床处理. 减 轻症状，促进功能恢复.6中医康复:利用祖国传统医学，进行针灸、按摩、电针、中药离子导入等手段，促进康复 另外针对合并症治疗，亦可广泛使用中药内服、外用。7）营养治疗:制定合理食谱，加强营养以适应康复训练的需要.七、住房无障碍改造1. 斜坡高度和水平长度之比应不大于1:12。2. 门的净宽度大于0. 8米，房间之间应无障碍3. 厨房的门及位置必须适合轮椅的进出，灶台高度须调整到患者坐在轮椅上能看清锅底。4. 厕所要用带扶手的坐式便器，门应做成外开式成推拉式。九、职业培训职业培训前由专业部门组织职业能力测定，根据结果决定工作。

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