1、2022年纠纷协议书样式甲方:_ 医院:乙方(或患方直系亲属):_患者基本情况:姓名:_性别:_年龄:_住址:_住院号:患者_于_年_月_日在甲方住院,诊断为:住院_天,患者治疗结果:(死亡、伤残、好转、痊愈)后造成纠纷。经过协商,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:一、甲乙双方自愿放弃上诉、申诉、起诉、鉴定等权利,同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商或调解解决。二、由甲方一次性补偿乙方生活补助费共计人民币:_元。三、补偿款给付时间:乙方或直系亲属凭身份证(复印件)、户口本打领条领取补助款。四、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔,在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,甲乙双方任何一方违反本协议,则需向对方支付补偿金额五倍违约金,且不得以本协议作为其主张权利的依据。五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式四份,甲乙双方各执一份,公证处公证一份,报卫生局备案一份。甲方:_ 乙方:_(或直系亲属):见证律师(或公证):_年_月_日2022年纠纷协议书样式(二)甲方:乙
2、方:乙方的亲属在甲方工地上干活,在工作过程中不慎坠楼死亡,现双方就赔偿问题达成协议如下:张宝根,因于_年_月_日在山东省潍坊地区昌邑铁矿钢结构罐体制作过程中从高处坠落,经医院120当场抢救无效确认死亡。张宝根于_年_月_日出生,其原身份证号码为:_,一、其供养亲属情况如下:父亲:姓名年龄出生日期职业.家庭住址.身份证号码.母亲:姓名年龄出生日期职业.家庭住址.身份证号码.妻子:姓名年龄出生日期职业.家庭住址.身份证号码.子女:姓名年龄出生日期职业.家庭住址.身份证号码.二、甲方自愿一次性赔偿给乙方丧葬费,死亡赔偿金,被抚养人生活费、,交通费,住宿费,精神抚慰金等各项费用计人民币万元。三、付款时间与办法:甲方将上述万元于本协议签订后,一次性付给乙方,乙方给甲方出具收据。四、上述费用支付给乙方后,乙方自行将该赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。五、甲方履行汇款义务后,乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就张宝根死亡一事再向甲方要求其他任何费用。六、甲方给付乙方赔偿款后,此事的处理即告终结,乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙
3、方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。七、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。九、本协议为一次性终结处理协议,协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔,以后双方就此事互不追究。十、本协议书一式二份,双方各执一份,经双方当事人签字盖章后即发生效力。甲方:乙方:鉴证机关(盖章)_年_月_日2022年纠纷协议书样式(三)甲方:_ 身份证号码:_住址:乙方:_ 身份证号码:_住址:甲乙双方的房屋相邻,共用一楼承重墙及地基,现乙方将在原有住房(平房)基础上加盖二层。根据国家相关法规规定,经甲乙双方自愿协商达成以下协议:一、因乙方在原平房基础上加盖楼层所造成双方住房(平房)承重墙墙体及地基超负荷使用导致出现开裂或塌方等一切损失均由乙方全权承担。二、乙方将该房产权转让给第三方,乙方应告知第三方此条款,作为房屋转让的前提条件且第三方应继续履行此协议,如造成损失,由乙方负责赔偿。三、本协议自甲、乙双方在该协议上签字之日起生效。本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
4、具有同等法律效力。甲方签字:乙方签字:证明人签字:签约时间:_年_月_日2022年纠纷协议书样式(四)当事人双方姓名、性别、年龄、单位或住址,申请人:_,男,_年_月_日出生,汉,现住_市_区_镇_村_组。职业:_。被申请人:_,男,_年_月_日出生,汉,现住_区_镇_村_组。职业:_。纠纷简要情况:_年_月_日晚_时左右,_,并因此花去医疗费共计_余元。双方在多次交涉未果的情况下,向_提出申请,要求对此事进行调解。经调解,自愿达成如下协议:1)由_承担所有的医疗费用;2)_一次性补偿_误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计_元;3)_与_即日起终止一切关系,以后如有其他后果皆于双方无关。履行协议的方式、地点、期限:本协议签定之时,由_一次性支付给申请人_现金_元。在_年_月_日前,由_为_付清所有的医疗费用。本协议一式三份,当事人、调解委员会各持一份。当事人(签名或盖章)、调解员(签名)_年_月_日2022年纠纷协议书样式(五)甲方:_乙方:_乙方于_年至_年就职于_,任销售经理。乙方就甲方关于乙方个人往来明细账提出异议,经甲乙双方协商,达成协议如下:一.乙方根据甲方个人往来明细
5、账,欠甲方财务挂账共计_元,甲方减去乙方入股金_元;二.经甲乙双方协商后决定,按乙方所提异议,甲方同意在乙方个人往来明细账中再减去_元;三.乙方实际付给甲方_元;四.乙方于_年_月_日付清_元后,甲乙双方债权债务关系全部了结,至此双方将不再有任何经济纠纷,双方互不干扰。五.如乙方于_年_月_日未能付清_元,此协议作废,甲方将按(_)个人往来明细账中乙方欠甲方_元向法院提起诉讼。六.本协议一式三份,甲方两份、乙方一份。法人代表:_ 联系电话:_年_月_日2022年纠纷协议书样式(六)立协议人:_,男,_年_月_日出生,现住_。身份证号码:_。_,女,_年_月_日出生,现住_。身份证号码:_。_与_于_年_月_日在_登记结婚,现因_,已无法共同生活,故双方向婚姻登记机关申请离婚,现就财产及子女抚养达成如下协议:一、_的房产是婚前财产,离婚后归_所有,_搬出。二、_、_的婚生子女_归_抚养,_每月给_生活、教育费_元,直至_周岁。三、现家中的彩电、冰箱、洗衣机、金银首饰全归_所有。四、夫妻关系存续期间,所欠_的_元人民币,由_负责赔偿。本离婚协议书自婚姻登记机关颁发离婚证之日起生效。立协议人
6、:_(签名)_(签名)_年_月_日2022年纠纷协议书样式(七)申请人:(写明姓名、性别、出生年月、住址等基本情况)委托代理人:(写明姓名、工作单位、职务等基本情况)被申请人:(写明单位名称、住所地等基本情况)法定代表人(或负责人):(写明姓名、职务等基本情况)委托代理人:(写明姓名、工作单位、职务等基本情况)申请人_与被申请人_因_引起争议,申请人于_年_月_日向本调解委员会提出调解申请,经本委主持调解,双方协商,自愿达成协议如下:_(写明协议的内容,并应当注意履行顺序和可执行性)上述协议经本委审查,予以确认。本调解协议书由双方当事人签名或者盖章,经调解会议成员签名并加盖本调解委员会印章后生效,对双方当事人具有约束力,当事人应当履行。一方当事人不履行该调解协议的,另一方当事人可以依法申请仲裁。(因支付拖欠劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金事项达成调解协议的,此部分应写明:另一方当事人可以依据有关法律规定申请仲裁或向人民法院申请支付令。)申请人:(签名或盖章)被申请人:(签名或盖章)调解委员会主任:(签名)调解员:(签名)调解员:(签名)本件与原件核对无异_年_月_日(调解委印)
7、书记员:(签名)2022年纠纷协议书样式(八)甲方:_代理人:_,_律师事务所律师乙方:_公司_支公司甲方诉乙方机动车辆保险合同纠纷一案,现甲乙双方本着自愿公平的原则,经友好协商达成本和解协议,共同遵照执行。第一条 乙方确定甲方的机动车辆保险定损额为_元人民币(_)。因甲方无法提供病历,加扣医疗费用的X%,同时因甲方投保车辆系第二次出险,也须加扣相应金额的X%。最后确定实际赔付金额为_元人民币(_)。乙方在收到甲方符合理赔条件的有关票证之日(全套理赔票证原件已交付乙方)起_个工作日内一次性支付。第二条 甲方在收到上述第一条 所述赔款_元人民币后,_个工作日内,向_县人民法院撤回起诉。诉讼费用由甲方承担,与乙方无关。第三条 有关甲方出险车辆的全部残值由乙方收回,甲方保证不得短少,否则扣减本协议第一条 约定的相应的赔付金额。第四条 本协议签订履行后,甲乙双方无其他争执。本协议一式两份,甲乙双方各执一份。经双方代表签字或盖章后即生效。法人代表:_ 联系电话:_公司_支公司代理人:_年_月_日 _年_月_日2022年纠纷协议书样式(九)甲方:_ 法定监护人:_乙方:_法定监护人:_法定监护人:_玉溪工业财贸学校经双方协商一致,现(甲方)与(乙方)就_年_月_日在学校发生的学生伤害事故,经地方公安派出所及校方多次调解,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费,精神抚慰金等合计人民币_元,此赔偿款直接由公司从甲方工资中扣除支付给乙方。二、上述费用支付给乙方后,由乙方自行安排处理,其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。三、甲方履行赔偿义务后,乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费
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