腰椎穿刺培训记录
3页1、彭州市人民医院重症医学科操作技能培训记录培训对象全科医 主要培训者:蒋建平、魏卿师时间:2012年3月1日 地点:重症医学科医办室培训内容:腰椎穿刺术的操作程序步骤“核对患者信息”“明确适应证”适应证:主要分为诊断性和治疗性。具体包括留取脑脊液做各种检查以助诊断;测量颅内 压或动力学试验以明确颅内压髙低及脊髓腔、横窦通畅情况;动态观察脑脊液变化以助判 断病情、预后及指导治疗;注入放射性核素行脑、脊髓扫描;注入液体或放出脑脊液以维 持、调整颅内压平衡,或注入药物治疗相应疾病等。“排除禁忌证”禁忌证:颅内压明显升髙或已有脑疝,或怀疑后颅窝占位性病变;穿刺部位有感染灶,脊 柱结核,或开放性损伤;明显出血倾向,病情危重不宜搬动;脊髓压迫症的脊髓功能处于 即将丧失的临界状态;脊髓严重畸形;不能配合者;疑有颅内压升髙者必须先做眼底检查, 如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者,禁忌穿刺;皮肤有炎症或颅后窝有占位而又必须进 行脑脊液检查时,可行小脑延髓池穿刺。“签署知情同意书”因疾病诊断和治疗的需要,患者需行腰穿检查,因个体差异,手术过程中及手术后可能出 现下列情况:1麻醉意外;2低颅压综合征如头痛、恶心
2、、呕吐、眩晕等表现;3穿刺部位的组织、脏器、血管及神经损伤;4穿刺部位感染、出血;5脑疝,心脏呼吸骤停危及生命等情况;6由于医学的复杂性,可能发生心血管意外等其他不可预见的并发症;7如病情需要,需反复穿刺;8穿刺后依然不能明确疾病。医生在术中将按操作规范认真操作,尽可能防范可能出现的并发症,但因临床医学有难以 估计的特殊性,在医生尽了最大努力后,仍有可能出现上述意外,特在术前告知患者或家 属。“嘱患者做好操作前准备”洗手、口罩、帽子准备物品,准备物品:消毒物品、腰穿包、无菌手套、麻醉药品、胶布、血压计、听诊器、污物盒、 凳子。同时检查各物品的消毒状态及有效日期(包括总有效期和开封后有效期)。病人床边隔离、清场,测量生命体征,治疗车及物品放置于右手边。摆放体位、暴露穿刺点,定位穿刺部位、做记号,摆放体位:患者左侧卧位,背部近床缘,背平面与床面垂直,头向胸部贴近,背部弓形向 穿刺者,下肢屈曲至腹部,双手抱膝,使椎间隙增宽。小儿腰穿时颈部不可过度屈曲。定位穿刺点:两侧髂嵴最髙点连线上的腰椎突起为第四腰椎棘突,取此线上位或下位椎间 隙,一般选取L3-4椎间隙为穿刺点。新生儿选择L4-5椎间隙。
3、(如果消毒物品在外)消毒,消毒:用碘酊棉球从内向外进行消毒,待干后用75%乙醇由内向外脱碘2次,消毒的皮肤 范围宜覆盖两个椎间隙以上,一旦某一间隙穿刺不成功,可换另一个椎间隙进行穿刺。 检查并打开穿刺包,戴手套,检查消毒状态和器械,(如果消毒物品在内)消毒,铺巾、核对麻药、局麻,助手打开麻药:消毒安瓿(bu)及砂轮,安瓿锯痕,用75%酒精拭去玻璃碎屑,用无菌纱 布包好折断安瓿。避免铺巾的手指触碰到有菌部位。局麻:核对麻药,用2%的利多卡因3-5ml。进针前左手拿纱布一块。先打皮丘,而后垂直 进针,边进边回抽边推注。不可先完全进针后边退针边推注!退针、纱布按压、稍候,退针时右手食指扶住针尾与注射器乳头接头处,以防注射器和针头脱离。退针后立即用左 手纱布按压。穿刺、斜边向上、两次脱空,穿刺针经过的组织依次为皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、蛛网 膜。两次可能的脱空感来自黄韧带和硬脊膜。穿刺过程中注意病人情况,注意与病人适当 交流。缓拔针芯,见有脑脊液流出,插回针芯,针尖斜面转向病人头侧,转动穿刺针时均应插回针芯。嘱病人稍放松,测初压,(如果需要)压腹及压颈试验,嘱病人放松
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