1、儿科精华第一节 小儿年龄分期及各期特点(一)胎儿期:受孕到分娩,约40周(280天)。受孕最初8周称胚胎期,8周后到出生前为胎儿期。(二)新生儿期:出生后脐带结扎开始到足28天。 围生期:胎龄满28周(体重1000g)至出生后7足天。1.加强护理,注意保暖,细心喂养,预防各种感染。2.发病率、死亡率高,尤其生后第一周。3.围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。(三)婴儿期:出生后到满1周岁。1.小儿生长发育最迅速的时期,身长5075cm,体重39kg.2.易发生消化不良和营养缺乏。易患各种感染性疾病,应按时预防接种。(四)幼儿期:1周岁后到满3周岁。1.中枢神经系统发育加快。2.活动能力增强,注意防止意外。3.喂养指导。4.传染病预防。(五)学龄前期:3周岁后到67周岁。(六)学龄期:从入小学起(67岁)到青春期(1314岁)开始之前。(七)青春期:女孩11、12岁到17、18岁;男孩13、14岁到1820岁。第一节 生长发育规律 婴儿期是第一个生长高峰;青春期出现第二个生长高峰。一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。第二节 体格生长(重点) (一
2、)体格生长的指标 1.体重:出生体重平均3kg,生后第1周内生理性体重下降(39%)。 1岁体重平均为9kg,2岁12kg,2岁到青春前期每年增长2kg。 体重计算公式: 6月龄婴儿体重(kg)出生体重 + 月龄0.7kg 712个月龄婴儿体重(kg)6 + 月龄0.25kg 2岁青春前期体重(kg)年龄2 + 8(7)kg 2.身高:新生儿50cm,前半年每月增长2.5cm,后半年每月增长1.5cm。 1岁75cm,2岁85cm,2岁以后每年长57cm。 212岁身长计算公式 身长(cm)年龄7 + 70 3.头围 :新生儿头围34cm,3个月40cm,1岁46cm,2岁48cm,5岁50cm,15岁5458cm,半岁42cm。 4.胸围 :出生时比头围小12cm,约32cm;1岁时与头围相等约46cm。(二)骨骼的发育1.囟门 前囟:出生时1.52cm,1218个月闭合。 后囟:68周闭合;颅骨骨缝34个月闭合。 2.脊柱的发育: 3个月抬头颈椎前凸;6个月会坐胸椎后凸;1岁会走腰椎前凸。 4.长骨骨化中心的发育 摄左手X线片。头状骨、钩骨3个月左右出现;10岁出齐,共10个;29
3、岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数 1 。 (三)牙齿的发育 乳牙多于生后68个月萌出,最早4个月,12个月未出牙可视为异常。乳牙20个,22.5岁出齐。2岁内乳牙数为月龄减46。 恒牙的骨化从新生儿时开始;6岁萌出第一磨牙。(四)运动功能的发育 2个月开始抬头;4个月手能握持玩具;6个月会坐;7个月翻身;8个月爬;9个月站;1岁会走 ;2岁会跳;3岁跑,骑三轮车。 (五)语言的发育 2月发喉音;34个月咿呀发音并能笑出声;56个月发单音认识母亲及生熟人;78个月发双重音;9个月懂再见;1011个月模仿成人动作;11.5岁能说出物品及自己的名字,2岁用简单语句表达需要。 第一节营养基础(一)能量(碳水化合物、脂肪、蛋白质供能)1.基础代谢:婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的5060%,1岁以内婴儿约需55kcal/(kg.d)。2.生长发育所需:小儿所特有。婴儿用于生长发育的能量为3040kcal/(kg.d),占总能量的2530%。增加1g体重需能量5kcal。(特有)3.食物特殊动力作用(SDA):蛋白质、脂肪和碳水化合物,可分别使代谢增加30%,4%和6%。婴儿此项能量所需占总能量78
4、%。4.活动所需:婴儿每日所需1520kcal/kg。5.排泄损失能量:婴幼儿这部分损失约占进食食物量的10%,每日损失能量811kcal/kg。1岁以内婴儿总能量约需110kcal/(kg.d),每三岁减去10kcal简单估计。1215%来自蛋白质,3035%来自脂肪,5060%来自碳水化合物。(二)蛋白质:乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的氨基酸配比,其生理价值最高。(三)脂肪:脂肪由甘油和脂肪酸组成,是主要供能营养素,储能、保暖、隔热和保护脏器、关节等组织的功能。婴幼儿脂肪需要量46g/(kg.d)。(四)碳水化合物:糖类所供给的的能量为总能量的45%(婴儿)60%(年长儿),一般占50%。(五)维生素与矿物质:脂溶性(维生素 A、D、E、K)及水溶性(B族和C)。(六)水:婴儿体内水分占体重的7075%。内生水,混合膳食约100kcal产生水12ml。第二节婴儿喂养(一)母乳喂养1.母乳成分及量:初乳一般指产后4天内的乳汁:含球蛋白多,含脂肪较少。过渡乳是产后510天的乳汁:含脂肪最高。成熟乳为第11天9个月的乳汁。晚乳指10个月以后的乳汁。2.母乳喂养的优点(1)营养
5、丰富,易于消化吸收,白蛋白多,不饱和脂肪酸多,乳糖多,微量元素较多,铁吸收率高,钙磷比例适宜。(2)母乳缓冲力小,对胃酸中和作用弱,有利于消化。(3)母乳含优质蛋白、必需氨基酸及乳糖较多,有利于婴儿脑的发育。(4)母乳具有增进婴儿免疫力的作用。(5)乳量,温度及泌乳速度也较合宜,几乎为无菌食品,简便又经济。(6)母亲自己喂哺,有利于促进母子感情,密切观察小儿变化,随时照顾护理。(7)产后哺乳可刺激子宫收缩,促使母亲早日恢复;推迟月经复潮,不易怀孕。3.喂养方法:尽早开奶,按需哺乳,每24小时1次,每次哺乳1520分钟4.断奶:46个月起可添加一些辅助食品,12个月左右可完全断奶。(二)人工喂养:牛乳为最常用者1.牛奶(1)牛奶成分:酪蛋白为主,不易消化。饱和脂肪酸多,乳糖少,加58%的糖。矿物质成分较高,不利于新生儿、早产儿及肾功能差的婴儿。牛奶含锌、铜较少,铁吸收率仅为人乳的1/5。(2)牛奶制品:全脂奶粉:重量1:8或体积1:4配制。蒸发乳:酸奶:婴儿配方奶粉:接近母乳。甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食。(3)牛乳量计算法(重点):一般按每日能量需要计算:婴儿每日能量需要(1001
6、20kcal)/kg,需水分150ml/kg。100ml含8%糖的牛乳约能供应100kcal,故婴儿每日需加糖牛奶100120ml/kg。例如一个3个月婴儿,体重5公斤,每日需喂8%糖牛奶量为550ml,每日需水750ml,除牛乳外尚需分次供水200ml。全日奶量可分为5次喂哺。2.羊奶:叶酸含量极低,维生素B12也少,可引起巨红细胞性贫血。3.代乳品:以大豆为主的代乳品,可作为34个月以上婴儿的代乳品。(三)辅助食品的添加:从少到多;由稀到稠;从细到粗;习惯一种食物后再加另一种;应在婴儿健康、消化功能正常时添加。第三节蛋白质-热能营养不良蛋白质-热能营养不良是因缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症,主要见于3岁以下婴幼儿。(一)病因营养或饮食不当;疾病诱发。(二)临床表现体重不增是最先出现的症状,皮下脂肪减少或消失,首先为腹部,最后为面颊。度:体重低于15?25?,度:体重低于25?40?,度:体重低于40?以上。(三)并发症:营养性贫血:最多见为营养性缺铁性贫血。各种维生素缺乏:常见者为维生素A缺乏。感染。自发性低血糖。(四)治疗:去除病因;调整饮食及补充营养物质。轻度营养不
7、良:热量自120kcal/(kg.d),蛋白质自3g/(kg.d)开始。中度营养不良:热量自60kcal/(kg.d),蛋白质自2g/(kg.d),脂肪自1g/(kg.d)开始,逐渐增加。重度营养不良:热量自40kcal/(kg.d),蛋白质自1.3g/(kg.d),脂肪自0.4g/(kg.d)开始,首先满足患儿基础代谢需要,以后逐渐增加。促进消化:各种消化酶,补充缺乏的维生素和微量元素,肌注苯丙酸诺龙,食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法。处理并发症。第四节维生素D缺乏性佝偻病 维生素D不足所致的一种慢性营养缺乏症,主要见于3岁以下婴幼儿。(一)病因日光照射不足;维生素D摄入不足;食物中钙、磷含量过低或比例不当;维生素D的需要量增加;疾病或药物影响。(二)临床表现:好发于3月2岁小儿1.初期:多见于6个月以内,特别3个月的婴儿,主要表现为神经兴奋性增高;易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、枕秃、线片检查多正常,或仅见临时钙化带稍模糊。血钙浓度正常或稍低,血磷浓度降低,钙磷乘积稍低(3040),碱性磷酸酶增高或正常。2.激期:除初期症状外,主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。骨骼改变(1
8、)头部:颅骨软化:多见于36个月婴儿。方颅:多见于89个月以上小儿前囟增大及闭合延迟。出牙延迟。(2)胸廓:胸廓畸形多发于1岁左右小儿肋骨串珠肋膈沟(赫氏沟)鸡胸或漏斗胸。(3)四肢:腕髁畸形:多见于6个月以上小儿,状似手镯或脚镯;下肢畸形:1岁左右站立行走后小儿,“O”型腿或“X”型腿。(4)脊柱后突或侧弯,骨盆畸形。血生化及骨骼X线改变:血清钙稍降低,血磷明显降低,钙磷乘积常低于30,碱性磷酸酶明显增高。X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失,呈毛刷样,并有杯口状改变;骺软骨明显增宽,骨骺与骺端距离加大;骨质普遍稀疏,密度减低,可有骨干弯曲或骨折。3.恢复期:患儿临床状减轻至消失。血清钙磷数天内恢复,碱性磷酸酶46周恢复,X线表现23周后恢复。4.后遗症期:多见于3岁以后小儿。遗留骨骼畸形。(三)诊断和鉴别诊断血清25-(OH)D3(正常1080g/L)和1.25-(OH)2D3(正常0.030.06g/L)水平在佝偻病初期就已明显降低,为可靠的早期诊断指标。(四)预防和治疗1.预防:自出生2周后即应补充维生素D,维生素D每日生理需要量为400800U。2.治疗:(1)一般治疗:(2)维生素D制剂口服法:每日给维生素D0.20.4万U,或1,25-(OH)2D3(罗钙全)0.52g,24周后改为预防量。突击疗法:肌注维生素D32030万U,1个月后随访若明显好转,改预防量口服。第五节维生素D缺乏性手足搐搦症维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低,神经肌肉兴奋性增高引起,表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。多见于4个月3岁的婴幼儿。(一)临床表现:惊厥、手足搐搦、喉痉挛,无热惊厥最常见。面神经征;腓反射;陶瑟征。(二)诊断和鉴别诊断1.诊断:血清钙低于1.751.88mmol/L(77.5mg/dl),或离子钙低于1.0 mmol/L(4mg/dl)。2.鉴别诊断:低血糖症:血糖低于2.2mmol/L。低镁血症:血镁低于0.58mmol/L(1.4mg/dl)。婴儿痉挛症:突然发作,头及躯干前屈,手握拳,下肢弯曲至腹部,伴点头抽搐和意识障碍,发作持续数秒至数十秒,脑电图有高幅异常节律,多伴智力障碍;
《儿科学重点总结精华版》由会员大米分享,可在线阅读,更多相关《儿科学重点总结精华版》请在金锄头文库上搜索。