1、PICU 床旁电子支气管镜操作标准一、床旁电子支气管镜的利用前预备1.器械及药品预备:消毒后的电子支气管镜一台(查看消毒日期,调剂清楚度)、长短清洁毛刷各一个、医治盘一个、2%利多卡因一支、肾上腺素一支、米达唑仑一 支、阿托品一支、10ml空针两个、无菌纱布、一次性痰液搜集器一个、口罩帽子及 无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、医治车一个2.检查电子支气管镜工作是不是正常、配件是不是完整。3. 人员配备:标配三人二、电子支气管镜清洗消毒规程(化学法)1、测漏器测漏后初清洗 在流动清水下完全冲洗电子支气管镜,用纱布反复擦洗镜身,同时将操作部 清洗干净; 取下活检入口阀门,吸引器按钮,用清洁毛刷完全刷洗活检孔道和导光软管 的吸引管道,刷洗时必需两头见刷头,并洗净刷头上的污物; 安装管道插塞和吸引器,用吸引器反复冲洗活检孔道。2、 酶洗多酶洗液的配置和浸泡时刻依照产品说明书;将初清洗后的电子支气管镜置于酶洗槽中,用吸引器将含酶洗液吸入活检孔 道,操作部用多酶洗液擦拭浸泡;擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡;多酶洗液应当每清洗一条电子支气管镜后改换。3
2、、次清洗多酶洗液浸泡后的电子支气管镜,用水枪彻底冲洗活检孔道,以去除管道内的 多酶洗液及松脱的污物,同时冲洗镜子的外表面;用气枪向各管道冲气,排出管道中的水分,以幸免稀释消毒剂;4、浸泡消毒(采纳2%的碱性戊二醛浸泡消毒)将通过次清洗擦干后的电子支气管镜置于消毒槽并全数浸没消毒液中20分钟, 各附件同时取下浸泡,各孔道用注射器灌满消毒液。浸泡时刻不得少于20分钟,疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者利 用后的电子支气管镜浸泡时刻不得少于45分钟。5、末次清洗电子支气管镜从消毒槽掏出前,清洗消毒人员应当改换手套,掏出镜子,在流 动净化水下完全冲洗,用纱布反复擦洗镜身,同时将操作部清洗干净;用水枪完全冲洗各管道,以去除管道内的碱性戊二醛溶液;用气枪向各管道冲气,排出管道中的水分。6、酒精灌洗用75%的酒精灌满电子支气管镜的各孔道。7、干燥用气枪向各管道冲气,排出管道中的酒精;平放于无菌铺巾上自然晾干,并用拭镜纸沾取少量乙醚-无水乙醇(3:7)溶液擦拭镜头;盖上无菌铺巾备用。标注消毒日期。三、适应证(1) 诊断方面: 不明缘故的咯血。 不明缘故的慢性咳嗽。(关于诊断支气管结核、气道良性和
3、恶性肿瘤、异物吸 入等具有重要价值,关于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。) 不明缘故的局限性哮鸣音。电子支气管镜有助于查明气道狭小的部位及性质。 不明缘故的声音沙哑 ,可能因喉返神经引发的声带麻痹和气道内新生物等所 致。 X线胸片和(或)CT检查异样者,提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不 吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或) 纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭小和缘故未明 的胸腔积液等。 胸部外伤、疑心有气管支气管裂伤或断裂,电子支气管镜检查常可明确诊断。肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断,如 通过气管吸引、爱惜性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培育等。疑有食道气管瘘的确诊。(2) 医治方面: 掏出支气管异物。 清除气道内异样分泌物,包括痰液、脓栓、血块等。 在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐 水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。引导气管插管,对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。四、禁忌证(1) 活动性大咯血。(2) 严峻心、肺功能障碍(3) 严峻心律失常。(4) 全身情形极度衰竭。(5
4、) 不能纠正的出血偏向,如凝血功能严峻障碍。(6) 严峻的上腔静脉阻塞综合征, 电子支气管镜检查易致使喉头水肿和严峻的出hi(7) 严峻的肺动脉高压,活检时可能发生严峻的出血。(8) 疑有主动脉瘤。(9) 气管部份狭小,估量电子支气管镜不易通过,且可致使严峻的通气受阻,(10) 尿毒症,活检时可能发生严峻的出血。五、术前检查详细询问患者病史同时应了解患者的药物(局麻、镇定)过敏史,测量血压及进 行心、肺评估。 拍照X线胸片,正和(或)侧位片,必要时拍常规断层片或CT片,听诊胸部呼吸音, 以确信病变部位。 对拟行活检检查者,做出、凝血时刻和血小板计数等检查。 肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。 对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。六、检查步骤紧急消毒:用纱布沾酒精擦拭镜身6-8 次,再接负压用酒精冲洗严峻的肺动脉 高压,活检时可能发生严峻的出血。内部;用纱布沾生理盐水擦拭镜身,再接负压冲 洗镜内部。1查对医嘱和电子支气管镜检查,医治知情同意书2 关于神志清楚的患者,应向患者说明操作内容、注意事项及有无/不适,以取 得患者配合3术前禁食8h,胃肠减压4操作30min前雾化吸入
5、2ml利多卡因。2min前,经鼻腔开口处向鼻道内快速注入1ml利多卡因。(用2 %利多卡因咽喉部麻醉后,电子支气管镜引导下用利多 卡因在气管内麻醉,总量一样不超过2 %利多卡因10ml。)5依照患者具体情形,给予适当全身镇定6体位:多项选择用仰卧位,病情需要者亦可选用半卧位或坐位7需管床医生在场,可进行病情交流8做好插管预备(急救车,苏醒球囊,备用呼吸机),必要时行插管。9检查者及辅助人员必需戴口罩帽子及无菌手套,严格无菌操作。10插入途径:一样经鼻(推荐)或经口插入。11直视观看:应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管,然后再重点对可疑部位进行观看。应专门重视对亚段支气管的检查,以幸免遗漏小的病变。活检出血时可用以下方式止血:经电子支气管镜注入冰盐水。经电子支气管镜 注入稀释的肾上腺素(肾上腺素2 mg,加入生理盐水20 ml内,每次可注入510 ml),或稀释的麻黄碱。经电子支气管镜注入稀释的凝血酶凝血酶200阿加入生理盐水20ml内,该制剂绝对不能注射给药)。(必要时同时经全身给止血药物,另外 出血量大者尚可进行输血、输液等。电子支气管镜的负压抽吸系统必然要靠得住 有效,以保证及时将出血吸出,不使其阻塞气道。12培育标本:接痰培育杯取痰标本;如痰液少,不足达到培育标准量,可注生理盐水20 ml 后经负压吸出送细菌培育、结核杆菌培育和真菌培育。13医治:对感染严峻,分泌物粘稠者可反复冲洗以达到清除脓性分泌物的目的。七、操作后1.紧密监测生命体征2. 术后患者应安静休息,一样应在2 h 以后才可进食饮水,以幸免因咽喉仍处于麻 醉状态而致使误吸。3. 假设操作进程中显现气道损伤,须紧密关注病人的气道出血情形,和时处置4假设肺活检或术后发烧,可适当应用抗生素。4. 氧合稳固后,须及时调整通气参数5.假设无禁忌,举高床头至少30以上6.清理用后物品和器械8.记录操作进程和检查结果。
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