流行病学：流病总结

1、08级临床10班整理 10 页 2011-6-21考试重点（按章节分布）：1绪论2疾病分布4队列研究5病例对照研究6临床疗效和疾病预后研究 7诊断试验的评价8病因与病因推断9流行病学研究中常见的偏倚及控制10传染病流行病学14循证医学与系统综述红色字体为历年简答题和论述题蓝色字体为历年名解绿色字体为非临床五年专业考题本总结已覆盖04-07级各专业考题第一章 绪论流行病学的定义：流行病学（epidemiology）是研究疾病（包括伤害）和健康状态在人群中的分布及其影响因素，借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。流行病学的基本特征（流行病学的基本内涵）：1.它的研究对象是人群，是研究所关注的具有某种特征的人群；2.它的研究内容不仅是研究各种疾病（包括伤害），而且研究健康状态；3.它的研究方法的重点是研究疾病和健康状态分布及其影响因素；4.它的研究目的落实在为控制和消灭疾病及促进健康提供科学的决策依据。观察流行病学与实验流行病学最主要的区别：在观察流行病学研究中，观察者没有控制暴露的能力，不能像实验流行病学中那样随机地分配暴露，而只能客观地收集人群中各个个体有关暴露

2、和疾病的资料，评价暴露与疾病的联系。流行病学研究方法的分类：观察性研究或非实验性研究：1.横断面研究（cross-sectional study）2.生态学研究（ecological study）3.队列研究（cohort study）4.病例对照研究（case control study）实验性研究：1.随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）：临床试验2.非随机对照试验：类实验、现场实验、社区干预和整群随机试验。理论性研究：理论流行病学（theoretical epidemiology）流行病学在临床医学中的作用：流行病学从研究疾病或健康在人群中的分布入手，研究其分布的原因和有关影响因素以及疾病的原因等，为疾病的防治提供科学依据；从学科角度看，流行病学的群体诊断是对临床医学个体诊断的分析、综合和升华。临床医生如能掌握、运用流行病学的思维方法和研究方法，则有利于临床医生树立群体的观念，获得有关病因的线索。循证医学提倡医学的任何决策不能单纯依靠经验和直觉，都要建立在证据的基础上，其发展和应用大大促进了临床医学的科学进步；临床流行病学是在临床研究和实

3、践中，创造性地将流行病学及卫生统计学的原理和方法，与临床医学有机结合，用于病人及其群体的卫生保健和初级卫生保健，发展和丰富了临床研究的方法学，从而深化了对疾病发生、发展和转归整体规律的认识，提高了疾病诊断和治疗的水平。流行病学的用途：1.研究人群健康，疾病消长以及疾病特征性变化的规律 2.对社区和人群健康做出诊断 3.用于卫生决策和评价 4.揭示疾病完整的自然史 5.利用流行病学方法探讨原因不明疾病的病因 6.疾病预防 7.疾病诊断、治疗与预防方法或措施的效果评价。突发公共卫生事件：指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。第二章 疾病的分布疾病的分布：流行病学研究可通过观察疾病在人群中的发生、发展和消退，描述疾病不同时间、不同地区和不同人群中的频率与分布的现象，就是疾病的分布。构成比（proportion）：事物内部各个组成部分所占总体的比重。发病率（incident rate）：指一定时期内，特定人群中某病新病例出现的概率。年平均人口数：某年7月1日零时人口数，或年初、年末人口数之和除以2

4、）发病专率（specific incidence rate）：按疾病种类、年龄、性别、职业、地区等不同特征分别计算的发病率。患病率：指在特定时间内，一定人群某新旧病例数所占的比例。患病率与发病率的区别：1、分子的不同：患病率的分子为特定时间所调查人群中某病新旧病例数，而不管这些病例的发病时间。发病率的分子为一定期间暴露人群中新发生的病例数2、应用的不同：患病率有横断面调查获得的疾病频率，是衡量疾病的存在或流行情况。而发病率是由发病报告或队列研究获得的疾病频率，是衡量疾病的出现情况。影响患病率升高和降低的因素：升高：病程延长、患者寿命的延长、新病例增加、病例迁入、健康者迁出、诊断水平提高、报告率提高。降低：病程缩短、病死率增高、新病例减少、病例迁出、健康者迁入、治愈率提高。感染率（infection rate）：指在受检查的人群中某病现有感染的人数所占的比率。续发率（secondary attack rate，SAR）：指在一定观察期内某种传染病在家庭易感接触者中二代病例的百分率。死亡率（mortality rate）：指某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。死亡专率

5、（specific death rate）：按疾病的种类、年龄、性别、职业、种族等分类计算的死亡率。婴儿死亡率：指某年周岁内婴儿的死亡数占同年内活产儿数的比值，一般以千分率表示。它是反映社会经济及卫生状况的一项敏感指标，不受人口构成的影响，不同的国家和地区可直接比较。病死率（fatality rate）：表示一定时间内，患某病的全部病人因该病而死亡的比例。生存率（survival rate）：指患某病的人（或接受某种治疗措施的病人）经n年的随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例总数的比例。病残率：指在某一人群中，在一定期间内每百（或千、万、十万）人中实际存在的病残人数。潜在减寿年数（potential years of life lost，PYLL）：是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。伤残调整寿命年（disability adjusted life year，DALY）：指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年（YLL）和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年（YLD）两部分散发（sporadic）指某疾病在某地区人群中呈历年的一般发病率

6、水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显联系。形成散发的原因：1.某病在当地常年流行，居民有一定的免疫力或因疫苗接种维持着人群的一定免疫水平2.以隐性传染为主的传染病3.传播机制难以实现的传染病4.潜伏期长的传染病。流行（epidemic）：指某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平。暴发（outbreak）：在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的病人。疾病的分布：一、 疾病的地区分布：地方性（endemic）指由于自然环境和社会因素的影响，一些疾病包括传染病和非传染病常在某一地区呈现发病率增高或只存在该地区。聚集性（clustering）指疾病的患病或死亡频率高于周围地区或高于平时的情况地方性疾病的特征（判断依据）：1.该病在当地居住的各类人群中的发病率均高，并可随年龄的增长而上升。2.在其他地区居住的相似人群中，该病的发病率均低，甚至不发病。3.外来健康人，在达当地一定时间后可能发病，其发病率和当地居民相似。4.迁出该地区的居民，该病发病率下降，患者症状减轻或呈自愈趋向。6.当地对该病易感动物可能发生类似疾病。影响疾病地

7、区分布的主要因素：1.与地球表面元素分布不均有关2.与疾病的中间宿主及媒介昆虫分布不均有关3.与居民的风俗习惯、宗教信仰、社会经济文化、卫生水平、遗传等因素有关。二、 疾病的时间分布：分为：1.短期波动（rapid fluctuation）2.季节性3.周期性4.长期趋势疾病周期性流行的特点：1.疾病的传播机制易于实现，只要有足够的易感者便可迅速传播；2.该类疾病在病后可形成较牢固的免疫力，流行后人群免疫水平持续的时间长短决定该病流行间隔的时间；3.新生儿的增加及易感者积累的速度也决定着流行的时间间隔；4.病原体的变异及变异速度。季节性升高常见原因： 1.病原体的生长因季节而异； 2.媒介昆虫的活动受季节影响； 3.与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等因素有关； 4.受人类的生活习惯及医疗卫生水平情况影响； 5.与人群的暴露机会及易感性有关三、 疾病的人群分布分为：1.年龄分布；2.性别分布；3.职业分布；4.种族和民族分布；5.婚姻和家庭状况；6.社会阶层；7.行为研究疾病年龄分布的两种方法：一、 横断面分析：指在特定时间内，对某一特定人群中疾病或其他健康特征与相关变量之间关系的研

8、究。常用于 急性病，恶性肿瘤、高血压、冠心病等慢性疾病不适用。二、 出生队列分析：指对同一年代出生的人群组在不同年龄阶段某病的发病率、死亡率等进行的分析，以了解发病或者死亡随年龄而变化的趋势和不同出生队列的暴露特点对发病或死亡的影响。不同年龄疾病分布的原因（疾病的分布特征，P26）：1. 易于传播且病后可获得持久免疫力的传染病，大多表现为在儿童时期发病率比较高，如麻疹、水痘等。2. 一些以隐性感染为主的传染病，如流脑、乙脑等的年龄分布特点为均以儿童发病率为高，成年较少发病。3. 即使同一疾病，因其流行的型别不同，而表现出年龄的分布差异，如稻田型和洪水型钩端螺旋体病。4. 疾病流行的历史可影响年龄的分布，新传入疾病流行时表现为各年龄组均发病，如反复流行，则以婴幼儿为主。5. 大多数癌症的发病率均表现有随年龄增加而增加的趋势，如乳腺癌、脑癌等，但白血病以儿童和老年人为主。第三章 描述性研究（非重点章节）现况调查（prevalence survey）：即横断面研究，指按照事先设计的要求，在某一特定人群中，应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内某疾病或健康状况及有关变量的资料，以描述该疾病或健

9、康状况的分布及与疾病分布有关的因素。 分类：普查（census）抽样调查（sampling survey） 特点：1.常用的流行病学调查方法；2.在时序上属于横断面研究；3.不能得出有关因果关系的结论；4.一般不用于病程比较短的疾病；5.相关因素选择与解释有一定的限制 目的：1.描述特定时间疾病或健康状况在某地区人群中的分布；2.发现病因线索；3.适用于疾病的二级预防；4.评价疾病的防治效果；5.用于疾病监测；6.其他（衡量一个国家或地区卫生水平和健康状况。） 实施步骤：1.明确调查目的；2.确定调查对象；3.确定调查类型和方法；4.估计样本含量；5.确定研究变量和设计调查表；6.资料收集；7.资料整理、分析及结果解释；8.质量控制生态学研究（ecological study）：以群体为基本单位收集和分析资料，通过描述不同人群中某因素的暴露状况与某种疾病的频率，在群体的水平上研究某种因素和某种疾病之间的关系。生态学谬误（ecological fallacy）：由于生态学研究是以各个不同情况的个体集合而成的群体为观察和分析的单位，无法得知个体的暴露与效应（疾病或健康状况）间的关系，得到的资料是群体的平均水平，只是粗线条的描述，会削弱变量之间的联系，以及存在的混杂因素等原因而造成的研究结果与真实情况不符，从而产生了生态学谬误。第四章 队列研究队列研究（cohort study）：又称回顾性研究（retrospective study），指将某一特定人群按是否暴露于某可疑因素或按不同暴露水平分为亚组，追踪观察一定的时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因素与某疾病有无因果

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