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无创正压通气的护理要点

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1、无创正压通气（NPPV）的护理要点护理查房：一汇报病史。二床边看病人，并上无创呼吸机。三分析学习。无创通气：（noninvasive ventilation）：是指无需建立人工通道（如气管插管、气管切开等）的机械通气方法。无创通气包括：气道内正压通气和胸外负压通气等。正压通气：经口鼻连接的正压无创通气，由于其连接的方便性，已经成为主流，如BiPAP呼吸机。主要通过鼻罩、口鼻罩或面罩与病人连接原理：在口端加一正压，气体顺着压差进入肺内，完成吸气；该正压降低或撤除，胸肺整体回弹，气体呼出，可以达到与生理呼吸、负压通气相等的通气效果。（即是建立压差实现通气。）无创正压通气主要包括双水平气道正压(BiPAP)通气和持续气道压力(CPAP)通气这两种通气模式。其中BiPAP模式最为常用。其中CPAP通气以输出持续气流的方式在呼吸道内维持呼气相的设定正压；而BiPAP通气除了在呼气相形成呼气气道正压（EPAP），还能在吸气相输出吸气气道正压（IPAP）气流。急性心源性肺水肿应首选CPAP通气，如果存在高碳酸血症或呼吸困难不缓解时应可考虑换用BiPAP通气。无创通气中的无创正压通气：以B

2、iPAP为例（1） BiPAP通气有两种工作方式: 自主呼吸工作方式即S模式，该模式采用气流控制，置于管道中的传感器在测知患者的自主呼吸的气流变化时即可改变气流的输出状态，相当于压力支持通气（PSV）（呼气末正压PEEP）通气。定时工作方式即T模式，该模式采用时间控制，气流的输出完全由设定的时间所决定，相当于压力控制通气（PCV）（PEEP）通气。当自主呼吸间隔时间低于设定值时，即处于S模式；当自主呼吸间隔时间超过设定值时，由S模式转向T模式。（2）BiPAP参数调节：IPAP和EPAP均应从较低水平开始，患者耐受后再逐渐上调，知道达到满意的通气和氧合水平，或调至患者可能耐受的水平。BiPAP模式常用参数的参考值如下：IPAP（VT）为1025cmH2O（715ml/kg）；EPAP为35cmH2O（I型呼衰时用412cmH2O）；通气频率（T模式）为1020次/min；吸气时间为0.81.2s。（3）适用范围：神志清楚，有自主呼吸能力并足以触发机器同步；血流动力学稳定；分泌物不多或有能力自行清除；能适应鼻面罩。无创正压通气的护理要点（1）选择合适的鼻罩或面罩：应根据患者的脸型、胖

3、瘦、有无牙齿及是否张口呼吸等情况而定，尽量选择柔软性好及密闭程度高的鼻罩或面罩。一般情况下脸型较宽较胖或张口呼吸者应选择口鼻面罩，较瘦或无牙（装义齿）着可选用鼻罩通气。如果选用的是充气面罩，则气囊充盈约2/3满，以手感有弹性为宜。鼻（面）罩的松紧度应适宜，过紧使患者有压迫感，且易影响局部的血液循环，导致压疮；若过松，则在使用中造成漏气，达不到治疗的目的。要求以头带下可插入1或2个手指为宜。（2）保持呼吸道通畅：协助患者取半卧位，床头抬高大于30度。无创通气仍需加强气道湿化，以解除痰液梗阻或支气管痉挛。应鼓励患者进行有效咳嗽，咳痰，深呼吸，协助患者翻身叩背以促进痰液的排出，若痰液黏稠无力咳出可行雾化及吸痰治疗。（3）观察人机配合情况：尤其是使用呼吸机最初24h内，更应注意患者与呼吸机配合是否协调，有无人机对抗，观察胸廓运动是否与呼吸机送气相协调，以及患者呼吸动作是否与呼气装置的呼气-吸气相漏气声音一致。对首次使用者，应指导患者行深而慢地有节律的呼吸，以触发呼吸机送气。当患者感觉使用不舒服或与呼吸机不协调时，要查找原因，通知医生根据病情随时调整呼吸模式及参数。（4）观察漏气情况：鼻/

4、罩面与患者面部接触部位若漏气量过大，呼吸机就不能感知由患者自主呼吸动作所产生的管路内的压力、流量变化，从而造成人-机对抗，这是导致NPPV治疗失败的一个重要原因，应及时调整面罩及固定带。（5）密切观察病情变化：应密切观察患者体温。脉搏。呼吸。血压。心率，神志，紫绀程度，心肺情况及原发病病情变化。判断通气效果：若通气量合适，吸气时能看到胸廓起伏，肺部呼吸音清楚，生命体征恢复并稳定；若通气量不足，出现CO2潴留时，患者皮肤潮红，出汗，表浅静脉充盈消失，若通气量过量，患者可出现昏迷，抽搐等碱中毒症状。（6）预防并发症：指导患者用鼻呼吸，减少吞咽动作，尽量少在面罩内说话，以减轻腹胀的发生。若病情允许，可协助患者取半坐卧位，加强肺部物理治疗，协助患者排痰，避免肺炎的发生。持续较长时间使用鼻面罩通气者，需定时取下鼻面罩或局部应用水胶体敷料，加强局部皮肤的保护，预防压疮。刺激性角膜炎常为鼻梁根部漏气刺激双眼所致，应注意防止鼻面罩漏气。（7）预防和控制感染：做好呼吸机各接口、螺纹管、鼻面罩等消毒工作，减少医源性呼吸道感染。（8）做好告知护理：应告知患者通气目的、操作过程及配合方法，减轻患者紧张等不良情绪，患者的密切配合才能保证治疗的顺利实施。另外，应主动满足患者各项生理需求，以提高患者的依从性。

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