神经系统疾病汇总

1、 神经系统疾病多发性神经病病史采集1偏食、挑食或营养缺乏，慢性胃肠道疾患与妊娠史、手术史。2各种急慢性中毒、长期应用某些药物和(或)疫苗接种史，化学毒物接触史、酗酒等。3慢性躯体性疾病：如糖尿病、尿毒症、血卟啉病、粘液性水肿、结缔组织病、恶性肿瘤等。4家族中有无类似遗传病史。5四肢末端麻木、无力或有刺痛。皮肤、毛发、指(趾)异常和泌汗异常。6诊疗经过与疗效如何。物理检查1一般检查：科一般检查，注意皮肤、毛发、指(趾)甲改变。2专科检查：(1) 四肢远端肌力、肌营养，反射、步态。(2) 感觉检查：包括浅感觉、深感觉。(3) 自主神经：注意泌汗功能。实验室与辅助检查1实验室检查：血、尿、粪常规，血沉、电解质、血糖与与本病有关的其他检查。2器械检查：肌电图、心电图、胸片、神经传导速度与(或)神经活检等。诊断要点诊断主要依据临床表现特点，即肢体对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫和(或)自主神经障碍。病因需根据病史、病程、特殊症状与有关实验室检查综合分析确定。鉴别诊断1神经官能症。2格林巴利综合征。3脑血管疾病后遗症。治疗原则1查找病因，积极治疗原发病。2急性期卧床休息。3大剂量B族维生素、辅

2、酶A、ATP等药物。4适当止痛，必要时可应用糖皮质激素。5恢复期针灸、理疗、按摩、主动与被动运动。疗效标准1治愈：疼痛缓解，感觉基本恢复正常，肌力恢复至4级，生活可自理。2好转：疼痛缓解，感觉部分恢复，肌力恢复至3级，生活尚需帮助。3未愈：症状和体征未缓解。出院标准达到治愈或好转标准者可出院，可门诊随诊治疗。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病史采集1询问病前有否上呼吸道或消化道感染症状，少数有疫苗接种史。2肌无力：出现时限、部位、发展特点、程度。3感觉异常：部位、性质、出现时限、发展特点、程度。4颅神经损害症状：复视、吞咽、言语障碍等。5是否伴有呼吸困难、心悸，以与植物神经功能障碍的症状。6诊疗经过与其效果。物理检查1科全身检查，尤其注意有无呼吸困难。心脏功能检查，皮肤颜色、营养状况。2专科检查：(1) 颅神经：视力、眼底、眼球运动、面部感觉与面肌运动、吞咽肌运动等。(2) 四肢肌力、肌营养、肌力、腱反射病理征。(3) 深、浅感觉检查。(4) 自主神经：出汗功能，括约肌功能。实验室与辅助检查1实验室检查：血、尿、粪常规，电解质、血沉、血清免疫球蛋白、病毒学、肾功能。呼吸困难者宜做血气分析

3、，肺部感染者宜做痰培养药敏。脑脊液检查，注意动态观测脑脊液蛋白变化与白细胞比例关系。2器械检查：(1) 心电图。(2) 神经传导速度。(3) 肌电图。诊断要点根据病前14周有感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性弛缓性瘫痪，可有颅神经损害，脑脊液蛋白细胞分离现象以与电生理改变可作出诊断。鉴别诊断1急性脊髓炎。2全身性重症肌无力。3周围性麻痹等。治疗原则1严密观察病情变化，防治各种并发症，全身支持治疗。一旦出现呼吸麻痹应与时插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸，保持呼吸道通畅。2血浆交换疗法。3大剂量免疫球蛋白治疗。4酌情慎用皮质类固醇。5酌情应用抗生素。6恢复期被动和主动运动，针灸、按摩与理疗瘫肢。疗效标准1治愈：瘫痪肢体肌力恢复至4级以上。2好转：吞咽功能、自主呼吸基本恢复正常。颅神经功能部分恢复，瘫肢肌力提高12级。3未愈：临床症状与体征无改善。出院标准凡达到治愈或好转标准者可出院，门诊随诊。急性脊髓炎病史采集1起病年龄，好发于青壮年。2病前12周是否有上呼吸道感染史或有疫苗接种史。3诱因：受凉、劳累、外伤等诱发因素。4起病时限、特点，是否伴有疼痛以与束带感，视力改变。5肢体无力部位、严重

4、程度，是否伴有括约肌功能异常，是否出现吞咽、发音、呼吸障碍。6诊疗经过，效果如何，是否合并腰骶溃烂、小便异常。物理检查1科系统全面检查，注意呼吸情况。脊柱有无外伤、畸形，棘突有无压痛，褥疮有无形成。2专科检查：(1) 颅神经检查：注意视力、眼底、吞咽、构音检查。(2) 运动：肌力、肌力、肌营养。(3) 反射：包括深浅反射、病理反射。(4) 感觉：深浅感觉检查，注意其节段性。(5) 自主神经：皮肤营养、指(趾)营养、泌汗功能、括约肌功能。实验室与辅助检查1实验室检查：血、尿、粪常规。并发肺部感染、泌尿道感染、褥疮时宜做相应培养药敏试验。2腰穿检查：脑脊液动力试验(Queckenstedt试验)、常规、生化。3器械检查：(1) 胸片(合并肺部感染时)。(2) 脊柱X线检查(按损害平面推算)。(3) 脊髓CT、MRI(诊断不明确时)。诊断要点1急性起病，病前有感染或疫苗接种史，迅速出现脊髓横贯性损害。2出现损害平面以下肢体中枢性瘫痪，传导束性感觉障碍，括约肌功能障碍。3脑脊液压力不高，白细胞正常或轻度增高，蛋白轻度增高。4脊髓MRI可见病变部位脊髓增粗。鉴别诊断1急性硬脊膜外脓肿。2脊柱结核

5、。3脊柱转移肿瘤。4视神经脊髓炎。5脊髓出血。诊断不明确者宜做相应检查。治疗原则1急性期：(1) 糖皮质激素治疗为主：用氢化可的松100200mg静脉滴注，每日一次，710天后如病情稳定可改为泼尼松口服，4060mgd，随着病情好转，逐渐减量。(2) 适当抗生素防治感染。(3) 加强护理、导尿、防褥疮、防治坠积性肺炎等。(4) 加强全身营养和支持疗法。2恢复期：加强瘫肢功能锻炼，防止足下垂、肢体痉挛与关节挛缩。疗效标准1治愈：瘫痪肢体肌力恢复至4级以上，感觉恢复，植物神经功能明显改善。2好转：瘫痪肢体肌力提高12级，感觉障碍有一定程度恢复，植物神经功能好转。3未愈：肢体瘫痪、感觉障碍与括约肌功能障碍均无改善。出院标准住院46周，达到好转或治愈标准即可出院。短暂性脑缺血发作病史采集1发病年龄、诱因。2发作形式、持续时间、复发形式。3恢复完全否，是否留有后遗症。4既往是否有糖尿病、高脂血症、高血压、动脉炎等病史。物理检查1全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。2专科检查：(1) 大血管搏动情况，有无杂音；(2) 心脏有无杂音，节律规则否，大小等；(3) 发作时体

6、征。实验室与辅助检查1实验室检查：血糖、血脂、血常规、尿常规、粪常规。2器械检查：(1) 动脉系统与心脏彩超，经颅TCD；(2) 血液流变学，颈椎片等；(3) 头部CT、MRI检查，必要时行DSA或MRA检查。临床诊断多数病人年龄5070岁，突然发病，持续时间为520分，最长不超过24小时；症状恢复完全，常反复发作，多为刻版性。根据颈动脉系统和椎基底动脉系统不同而表现不同。1颈动脉系统TIA：发作性偏瘫或单瘫，可伴失语、偏身感觉障碍与偏盲。2椎基底动脉TIA：阵发性眩晕、恶心。呕吐，很少耳鸣，可有一侧或两侧视力障碍或视野缺损，也可出现复视，眼震，共济失调，平衡障碍，构音障碍与交叉瘫。3实验室检查有时可发现高血压，高血糖，血液高凝等，有时也可发现心脏的节律异常与杂音等。鉴别诊断1局限性癫痫。2美尼尔氏病。治疗原则1病因治疗：调整血压，治疗心律失常，纠正血液成分异常。(6) 外科治疗：如TIA由动脉硬化等致明显动脉狭窄或闭塞，可用外科手术治疗。(5) 中药治疗：2药物治疗：(1) 脑血管扩剂与扩容积：陪他啶、低分子右旋糖酐、维脑路通、血塞通等。(2) 抗血小板聚集剂：阿司匹林、抵克立得等。

7、(3) 抗凝治疗：抗凝治疗适应证： TIA频繁发作，程度严重，发作症状逐次加重，无明显抗凝治疗禁忌证(出血倾向，溃疡病，严重高血压，肝、肾疾病)宜与早进行。使用时行凝血酶原时间和活动度监测，最初数日每日检查，凝血酶原活度维持在20%30%以后每周监测1次。治疗期间严密注意出血并发症。使用抗凝治疗应签署自愿书。亚急性细菌性心膜所致TIA脑栓塞禁用。可用肝素、低分子肝素、双香豆素等。(4) 钙拮抗剂：尼莫地平、尼卡地平、西比灵等。脑梗死病史采集1易患因素：高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化、风湿性心脏病、心律不齐。2诱因、起病形式：静态，低动力循环等，起病急缓，症状达高峰时间。3症状：(1) 颈动脉系统CI：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等。物理检查1全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。2专科检查：(1) 颈动脉系统CI：三偏症状、视力障碍、血管杂音、体像障碍、尿失禁与/或尿潴留、精神症状。失语、失读、失写、失认、椎体外系症状的有无。(2) 椎基底动脉系统CI：眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍。3原

8、发病的检查：(1) 心脏：大小、节律、杂音。(2) 大血管：搏动、血管杂音等。(3) 其它栓子来源：如骨折、后腹膜充气造影等。实验室与辅助检查1实验室检查：血、尿常规、血脂、血糖、血电解质、血沉、肝肾功能、血培养+药敏(亚急性细菌性心膜炎所致)。腰穿：不作为常规，但对于观察颅压与鉴别诊断方面有时意义重大。2CT：8小时一般不能显示梗死灶，但可以鉴别缺血和出血病变；24小时后可以明确看到低密度区。脑干病变显示欠清。3MRI：对于发现小灶梗死和脑干梗死有明显优势。4DSA5TCD6其它：如心脏彩超，血管彩超，胸片。诊断1脑血栓形成：(2) 部分病人有心脏病史或骨折、动脉粥样硬化等病史；(4) 常有其他部位栓塞；(5) CT早期正常，24小时后出现低密度。(2) 部分病人有心脏病史或骨折、动脉粥样硬化等病史；(1) 突然起病，于数秒或数分钟症状达高峰；(1) 发病年龄多较高；(2) 多有高血压与动脉硬化史；(3) 病前TIA发作；(4) 多于静态起病；(5) 症状多于数小时以上达高峰；(6) 多数病人意识清，但偏瘫、失语等体征较明显；(7) CT早期正常，24小时后出现低密度病变。2. 脑栓塞：鉴别诊断1脑出血；2TIA；3颅占位性病变；4癫痫。治疗原则1急性期治疗：卧床休息，防治褥疮和呼吸道感染，维持水、电解质平衡与心肾功能，保证适当摄入量与营养。溶栓时应有完善的紧急辅助治疗措施，以与颅出血的抢救设备，溶栓前应尽可能告之患者家属发生严

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